【醫+直播】心臟病手術最新發展　降低風險、預防中風 | 香港亞洲心臟中心

為提高公眾對心血管疾病的警覺性，世界心臟組織會將每年9月29日訂為「世界心臟日」。根據衛生署公布的數字，在香港每年亦有約八萬人因心血管疾病問題住院，更有近七千人因心臟疾病死亡，加上心血管問題有年輕化趨勢，心臟病問題實在不容忽視。心臟科專科曾子欣醫生指，心肌梗塞問題有如潛在炸彈，由於心血管阻塞不一定有明顯症狀，故如沒有定期檢查，根本不知自己有心血管問題。加上都市人生活壓力大及不健康的飲食習慣，導致近年心肌梗塞問題有年輕化趨勢。有個別患者不足四十歲已面對心肌梗塞威脅。曾醫生指病人的心血管就算已閉塞了七成，只要血液仍可通過，患者亦可能不會有任何不適症狀，一旦突發心肌梗塞影響供血，可導致心肌壞死，如未能及時以AED或於黃金3小時內送院救治，隨時可致命。胸口持續劇痛 應立即求助曾醫生指多種問題，包括遺傳、長者、男士都屬心肌梗塞的高危族。此外，吸煙人士、有三高問題、運動不足、肥胖和不健康飲食，尤其經常進食含反式脂肪的食品，都會增加心肌梗塞機會。有研究指以心血管約五至六成阻塞人士的猝死風險最高，由於平時沒有症狀，患者病發時突然休克，身旁沒有其他人導致未能及時搶救而失去性命。當心肌梗塞爆發，患者會感強烈胸痛，痛感會蔓延至身體其他部位，患者並會感覺呼吸困難、暈眩、冒冷汗及作嘔等，就算休息亦無法紓緩，直至失去意識甚至休克。醫生建議本身有心臟病史、膽固醇高及糖尿病患者、吸煙人士及有血壓高問題，宜進行心血管電腦掃描，可準確檢查心血管的潛在問題，以便盡早接受「通波仔」或搭橋手術。如出現心口突然劇痛持續不退，應立即求診或向身邊人求助。注意控制壞膽固醇 減梗塞風險就算已通波仔或搭橋並不代表可一勞永逸，如不加以控制一樣會有復發機會，故患者一定要注意，保持良好生活及飲食習慣，有助減低心臟病復發的機會。曾醫生並指：「曾有心肌梗塞病史的患者要特別注意，因病發後可能已有部分心肌壞死，使心臟機能下降，如再病發死亡風險便會提高。」他建議吸煙人士應立即戒煙，如有三高問題更要注意控制。正常人的壞膽固醇控制目標，一般可接受水平為3.0mmol/L；有吸煙習慣、糖尿病及高血壓問題的患者，壞膽固醇應控制在2.6 mmol/L水平，但曾中風及冠心病的患者，控制目標則要定在1.8 mmol/L水平。

突如其來的中風，多發生在患有三高等會增加血管阻塞的病人身上，尤其是年紀愈高風險亦愈高。最近一項歐洲大型研究發現，三分之二缺血性中風患者都有至少一項未被診斷的相關高危因素，當中以高膽固醇、高血壓及心房顫動最為常見，特別是較年輕的患者及55歲以下有服用避孕藥的女性，更大機會是由未經診斷的病患引致中風。研究逾四千個案臨床上，多達八成的中風屬於缺血性，即由血管阻塞所致，餘下兩成則為出血性中風。根據在瑞士洛桑一間醫學中心進行的研究，共分析了4,354名中風個案，當中1,125人在中風前未被診斷有任何中風風險因素。高膽固醇最常見結果發現，未被診斷出患有中風風險因素的，其實高達67.7%人患有至少一種風險因素潛伏。在各種因素之中，以高膽固醇最為常見，發生率有61.4%；其次是高血壓，患病率亦有23.7%；亦有10.2%人原來患有可引致心跳異常及血栓形成的心房顫動。研究數據已於歐洲神經科學大會上公布。輕視風險因素威脅領導研究的學者指出，除了上述三項風險因素外，研究還發現另外八項因素，包括其他心臟問題、糖尿病、飲食習慣、肥胖、壓力、吸煙及酒精。對於未診斷出風險因素的原因，研究人員相信是由於很多人輕視中風風險因素的威脅，加上這些因素往往不會引起明顯徵狀，令人難以察覺。特別是一些體形正常的人，更容易忽視健康風險；亦有部分人是因為經濟問題而未有接受身體檢查或求醫。內容轉載：AM730

患有心房顫動不會引致即時死亡，卻是會導致慢性疾病及其他併發症。因此我地邀請咗心臟專科醫生陳杰醫生係TVB的【流行都市】分享心房顫動的病徵和治療方法：心房顫動患者患上慢性疾病及其他併發症的風險：l中風風險比正常人高出5倍l患心臟衰竭的風險比正常人高出3倍l心臟病發的風險比正常人高出約7成l認知障礙症的風險比正常人高出約4成l死亡的風險比正常人高出約4倍心房顫動患者會有什麼比較明顯的病徵：l心悸l頭暈l氣喘l胸悶l運動耐力下降l疲累l暈倒l中風併發症l昏迷l嚴重有生命危險若果藥物未能改善病人的病情，就必須做心臟導管消融術，常見方式例如：l脈衝場消融術l導管射頻消融術(傳統射頻消融術)l冷凍球囊消融術

年齡愈大 房顫風險愈高嘉諾撒醫院香港亞洲心臟中心主任、心臟科專科醫生林逸賢醫生指出，本港約有近7萬名房顫患者，多見於長者。據資料顯示，每100名60歲或以上的長者中，有4名長者患有心房顫動，而80歲或以上的長者比率更高，每4至5人中已有1名患有心房顫動¹。「年齡增長是患房顫的高危因素之一，此外還包括有心臟瓣膜毛病、充血性心力衰竭、冠心病、高血壓、糖尿病或內分泌失調，例如甲亢等人士。」林醫生強調，不少人以為房顫只是心跳快和亂一點，並無大礙，但事實卻不然。「房顫較冠心病更可怕，它所引致的中風較其他類型的中風更為嚴重，可導致殘障，死亡率也較高。」心房顫動形成血塊或阻塞腦血管致中風根據資料顯示，每年有逾12,000宗因中風入院的新症個案，當中約25%跟房顫有關²。或許很多人會不明白，中風是腦血管問題，跟心臟又有何關係？林醫生闡釋，正常的心跳始於右心房，由一組特定的心臟組織控制，發出穩定的電子信號，指令心臟每分鐘跳動60至100次。若有心律不正，則是在這組織以外，還有其他地方發號施令，帶動心室過速及無規律地跳動。「房顫患者的心跳，每分鐘可高達200、300次。混亂的電子信號會令心室不能跟心房協調跳動，導致血液未能如常從心房擠入心室，血流因此變得緩慢，增加凝固成血塊的機會。血塊若流出心臟或會隨血液流到腦部，阻塞腦血管，腦部缺乏血液供應，可引致急性中風。」陣發性或持續性房顫中風風險相若最可怕的是房顫的出現，可以是毫無先兆或症狀，但也有些患者身體會出現異常，如靜止不動時，也感覺心跳狂飇、心悸、胸悶、氣喘、流汗等，彷似在做劇烈運動。林醫生指，房顫可分陣發性及持續性，陣發性可能偶爾發作一次，每次只幾分鐘，如置諸不理，或會惡化成持續性，每日24小時隨時可發生。不過，無論是陣發性或持續性，形成血塊及中風風險是相若的，是非房顫患者的5倍¹ ²。國際指引建議，65歲以上市民應定期檢查心跳，及早診斷與治療房顫，以減低中風的風險。診斷方法包括心電圖、心臟超聲波檢查或甲狀腺檢查，以排除其他疾病的可能性。現時科技進步，測量心率的手機軟件或智能手表，都有助患者提高警覺和及早治療。新一代薄血藥可減75%中風風險 手術堵塞血塊形成房顫的治療方法可分藥物及手術，目標包括控制心跳或心率，以及預防血栓栓塞導致中風。林醫生說：「坊間有不同種類的薄血藥，各有利弊，關鍵是否正確用藥；另有亞士匹靈，雖可減少出血機會，但中風風險只能降低20%；至於新一代的薄血藥，則可減約75%的中風風險。」林醫生指，雖然新一代薄血藥副作用減少，但仍未能完全免除出血問題，加上超過九成導致中風的血塊積聚在左心心耳³，故醫生會建議部分病人進行左心耳封堵微創手術。「這手術較適合非瓣膜性房顫或因各種原因無法長期服用抗凝藥物的患者，有效堵塞左心心耳形成血塊，防止中風。」