【醫+直播】心臟病手術最新發展　降低風險、預防中風 | 香港亞洲心臟中心

冠心病病徵易疏忽，通波仔降死亡風險心臟病在香港最常見的致命疾病中居第三位，二零二零年心臟病的住院病人出院次數及住院病人死亡人數共約71,300人次，而因心臟病而死亡的登記死亡人數 有6,561人。當中以冠心病最多，佔心臟病死亡人數58.8%。冠心病的高危因素很多，包括高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、缺乏體能活動 和長期受到壓力及家族成員曾患有心臟病，也會增加患病風險。冠心病的典型病徵為胸口翳悶，進行運動或體力勞動時心臟會更為不適，亦可能出現心絞痛、冒冷汗及噁心欲嘔等症狀，但並不是人人都有心絞痛，有些人可能僅出現氣喘、暈眩或嘔吐等症狀，加上身體比較疲乏，往往誤以為只是感冒或吃錯東西所致，忽略了心臟病的可能性。曾有一名80歲老翁，因突然出現上吐下瀉而到急診室求診。初時就連醫療團隊都以為是腸胃炎，及後見老翁的精神狀態愈來愈差，非常疲倦卻又難以入睡，經心電圖及血液檢測後才發現是急性心臟病須立刻進行急救，但因已拖延幾小時錯失了治療的黃金時間，及後的康復程度因而未如理想。可見長者的非典型冠心病病徵確實易令人看漏眼。或許你會問心臟病發為何上吐下瀉？皆因病發時身體產生的荷爾蒙有機會影響全身，導致出現與心臟病無關的症狀。一旦確診為冠心病，患者通常需要接受手術治療，而年紀老邁或身體虛弱的長者可採用藥物治療。阿士匹靈或會導致長者胃出血或胃潰瘍，可改為選用氯吡格雷一類的抗血小板藥，氯吡格雷並無前述的副作用，適合長者長期服食，可預防心臟病及中風等。而接受過「通波仔」手術的患者一般亦會服用氯吡格雷，以防止病情復發。為預防冠心病長者應維持適當運動量，養成每日運動的習慣便較容易察覺運動時身體上的變化，以便採取進一步的治療方案。資料來源：星島日報

心瓣好比一道活門，當血液流動時，活門會一開一合，讓血液向同一方向前進。可是，心臟科專科林逸賢醫生表示：「這扇門每日要開合10萬次，總有退化的一日。」他續指，當活門一壞，便會令血液倒流，心臟為了彌補這個問題，便需更大力泵血，長遠會造成心臟漲大，甚至心臟衰竭，無法逆轉。篩查：每8個長者 有1個心瓣有嚴重問題心瓣出現問題，平常可能只會出現氣喘，表面十分健康。香港亞洲心臟中心早前開展「暖心行動」，包括在社區免費為長者進行心臟病篩查，發現接近12.5%長者有心瓣問題，患者介乎70至90多歲，即每8個長者就有1個心瓣有嚴重毛病。林醫生提醒，心瓣問題還可引致心律不正、心跳紊亂、心慌慌等，而心律不正更可能會隨時引起中風，「若心臟開始衰竭，則會容易疲累，手腳凍、腳腫等。」 若為早期衰竭，大部分患者治療後，心臟功能可回復從前。然而，不少長者一聽到心臟手術，就想到開胸手術，避之則吉。林醫生指出，的確，傳統要修復心瓣為開胸手術，首先要鋸開胸骨，讓外科醫生看到整顆心臟；繼而用藥暫停心臟功能，並接駁人工心肺機。手術創傷相當大，若順利康復，患者仍需約兩星期才可出院。約八成患者微創手術後一日出院近十年，本港引進了微創心瓣修補手術。林醫生指出，大部分患者的心瓣「拍唔埋」、「拍過龍」或中間有空隙，較新的微創手術由大腿引入導管至心臟，以類似「釘書機」的夾子夾著鬆脫的心瓣，使其緊閉，有助恢復心臟的正常血液流動，「手術傷口細小，約八成患者術後只需一日便可出院。」除了長者，年輕人亦有機會受心瓣問題困擾。一位年僅20多歲的先天性心臟病女患者外表與正常人無異，但因心瓣問題令血液倒流，經常出現血壓低和頭暈問題，更常常擔心「暈咗醒唔返」。正值花樣年華的她難以接受傳統開胸手術，擔心留下長長的疤痕，最終決定進行微創修補手術，盡早解決問題。林醫生最後提醒，心瓣問題有多種不同治療方案，各有不同成效、副作用及風險，患者應與醫生討論，再按個人情況包括身體狀況、病情、承擔能力等，選擇最適合的治療方案。內容轉載：晴報

年齡愈大 房顫風險愈高嘉諾撒醫院香港亞洲心臟中心主任、心臟科專科醫生林逸賢醫生指出，本港約有近7萬名房顫患者，多見於長者。據資料顯示，每100名60歲或以上的長者中，有4名長者患有心房顫動，而80歲或以上的長者比率更高，每4至5人中已有1名患有心房顫動¹。「年齡增長是患房顫的高危因素之一，此外還包括有心臟瓣膜毛病、充血性心力衰竭、冠心病、高血壓、糖尿病或內分泌失調，例如甲亢等人士。」林醫生強調，不少人以為房顫只是心跳快和亂一點，並無大礙，但事實卻不然。「房顫較冠心病更可怕，它所引致的中風較其他類型的中風更為嚴重，可導致殘障，死亡率也較高。」心房顫動形成血塊或阻塞腦血管致中風根據資料顯示，每年有逾12,000宗因中風入院的新症個案，當中約25%跟房顫有關²。或許很多人會不明白，中風是腦血管問題，跟心臟又有何關係？林醫生闡釋，正常的心跳始於右心房，由一組特定的心臟組織控制，發出穩定的電子信號，指令心臟每分鐘跳動60至100次。若有心律不正，則是在這組織以外，還有其他地方發號施令，帶動心室過速及無規律地跳動。「房顫患者的心跳，每分鐘可高達200、300次。混亂的電子信號會令心室不能跟心房協調跳動，導致血液未能如常從心房擠入心室，血流因此變得緩慢，增加凝固成血塊的機會。血塊若流出心臟或會隨血液流到腦部，阻塞腦血管，腦部缺乏血液供應，可引致急性中風。」陣發性或持續性房顫中風風險相若最可怕的是房顫的出現，可以是毫無先兆或症狀，但也有些患者身體會出現異常，如靜止不動時，也感覺心跳狂飇、心悸、胸悶、氣喘、流汗等，彷似在做劇烈運動。林醫生指，房顫可分陣發性及持續性，陣發性可能偶爾發作一次，每次只幾分鐘，如置諸不理，或會惡化成持續性，每日24小時隨時可發生。不過，無論是陣發性或持續性，形成血塊及中風風險是相若的，是非房顫患者的5倍¹ ²。國際指引建議，65歲以上市民應定期檢查心跳，及早診斷與治療房顫，以減低中風的風險。診斷方法包括心電圖、心臟超聲波檢查或甲狀腺檢查，以排除其他疾病的可能性。現時科技進步，測量心率的手機軟件或智能手表，都有助患者提高警覺和及早治療。新一代薄血藥可減75%中風風險 手術堵塞血塊形成房顫的治療方法可分藥物及手術，目標包括控制心跳或心率，以及預防血栓栓塞導致中風。林醫生說：「坊間有不同種類的薄血藥，各有利弊，關鍵是否正確用藥；另有亞士匹靈，雖可減少出血機會，但中風風險只能降低20%；至於新一代的薄血藥，則可減約75%的中風風險。」林醫生指，雖然新一代薄血藥副作用減少，但仍未能完全免除出血問題，加上超過九成導致中風的血塊積聚在左心心耳³，故醫生會建議部分病人進行左心耳封堵微創手術。「這手術較適合非瓣膜性房顫或因各種原因無法長期服用抗凝藥物的患者，有效堵塞左心心耳形成血塊，防止中風。」

突如其來的中風，多發生在患有三高等會增加血管阻塞的病人身上，尤其是年紀愈高風險亦愈高。最近一項歐洲大型研究發現，三分之二缺血性中風患者都有至少一項未被診斷的相關高危因素，當中以高膽固醇、高血壓及心房顫動最為常見，特別是較年輕的患者及55歲以下有服用避孕藥的女性，更大機會是由未經診斷的病患引致中風。研究逾四千個案臨床上，多達八成的中風屬於缺血性，即由血管阻塞所致，餘下兩成則為出血性中風。根據在瑞士洛桑一間醫學中心進行的研究，共分析了4,354名中風個案，當中1,125人在中風前未被診斷有任何中風風險因素。高膽固醇最常見結果發現，未被診斷出患有中風風險因素的，其實高達67.7%人患有至少一種風險因素潛伏。在各種因素之中，以高膽固醇最為常見，發生率有61.4%；其次是高血壓，患病率亦有23.7%；亦有10.2%人原來患有可引致心跳異常及血栓形成的心房顫動。研究數據已於歐洲神經科學大會上公布。輕視風險因素威脅領導研究的學者指出，除了上述三項風險因素外，研究還發現另外八項因素，包括其他心臟問題、糖尿病、飲食習慣、肥胖、壓力、吸煙及酒精。對於未診斷出風險因素的原因，研究人員相信是由於很多人輕視中風風險因素的威脅，加上這些因素往往不會引起明顯徵狀，令人難以察覺。特別是一些體形正常的人，更容易忽視健康風險；亦有部分人是因為經濟問題而未有接受身體檢查或求醫。內容轉載：AM730