【醫+直播】心臟病手術最新發展　降低風險、預防中風 | 香港亞洲心臟中心

俗稱「房顫」的心房顫動，是一種會持續惡化的心律疾病，年紀愈大，病發風險愈高，確診後需要盡早接受手術治療，才能避免併發症發生。不過，許多年老患者礙於心臟機能欠佳，手術風險較高。近年本港就引入了「脈衝場消融術」，大大縮短手術時間，安全性較高，能讓更多本身未能接受手術的患者受惠，可望成為治療房顫的新趨勢。心房顫動發病率隨年齡增長而上升，八十歲以上長者，患病比率達一成。心臟科專科醫生林逸賢指出，房顫患者的心跳會突然增加，即使安然坐著，也會感氣促及心悸等症狀，如果不作處理，或會增加中風及心臟衰竭等風險。他形容，房顫是一種持續發展的疾病，部份人會由偶發性演變成永久性，必須把握治療黃金期。傳統手術治療時間較長藥物及手術是房顫治療的兩大元素，不少人傾向選擇前者，畢竟年紀較大的患者不想「捱一刀」。然而，林醫生指控制心律的藥物，療效最多四至五成，而且或引起甲狀腺及肝功能受損等副作用，難以長期使用，相對而言，手術是較為理想的選擇。心臟科專科醫生表示，「射頻消融術」及「冷凍治療」是較常用的手術方法，手術針對左心房與肺靜脈交界出現的不正常細胞，藉著射頻或冷凍技術，消滅這些細胞，或在該位置建立「防火牆」，以阻擋它們對心律的干擾，從而改善病情。儘管手術療效達七至八成，惟手術時間長達數小時，而且有潛在的手術後遺症機會，例如射頻消融術可令人氣促，甚至影響食道，個別嚴重情況下，甚至可威脅生命安全。故此，醫學界一直尋求療效顯著而副作用低的手術方法。釋放脈衝細胞自然凋亡直至脈衝場消融術面世，進一步提升了房顫治療的成效。這種新技術並非利用能量或溫差消除不正常細胞，而是透過電流經過細胞表面，使細胞膜產生小孔，令其自然在短時間內死亡，無法再影響心臟跳動。由於電流集中於心房及肺靜脈附近，並能調節能量及時間，因此不會對神經線細胞及其他正常細胞造成破壞，研究指出相關併發症風險更接近零。脈衝場消融術的另一特點是手術時間大為縮短，每次脈衝釋放的時間約為兩秒，平均需要八次，整個手術時間大約為六十至九十分鐘︰「手術風險可因此減低，而且患者的接受程度會增加，預計將來會是治療心房顫動的標準。」這種治療技術於今年二月引入本港私家醫院。林醫生說，以往年紀大、心臟機能較弱的房顫患者幾乎只能透過藥物控制病情，正因脈衝場消融術的手術時間短、副作用少，如今能適合於這班患者身上，是治療房顫的一大突破。相對其他手術，脈衝場消融術的儀器無論在喉管設計及控制也更為靈活，能令心臟科醫生更易掌握相關技術，從而令更多房顫患者受惠。備注：林逸賢醫生提醒，治療心房顫動有不同方案，各有其成效及副作用，患者應與主診醫生商討，選擇最合適的治療方案。資料來源：晴報Skypost

當心臟出現不適，當然要去看醫生檢查一下。然而檢查方法有很多種，患者未必清楚當中的分別或用途。心臟科專科醫生蔡文俊就為大家簡介一下心臟科之中，常用的一些檢查方法。蔡文俊表示，「最常用心臟檢查包括心電圖、心臟超聲波，以及冠狀動脈造影電腦掃描。當中心電圖再細分靜態心電圖、持續24小時心電圖，以及運動心電圖。此外，較少用但亦有機會用到的檢查，則有磁力共振和核子檢查。」心臟超聲波檢查結構心臟超聲波是一種沒輻射、毋須打針的檢查，安全程度高，所有人都適合，作用主要是檢查心臟結構，包括心臟大小、心肌厚度、心瓣功能、左心室的射血功能是否正常等。蔡文俊續指，「一般心臟超聲波於體外進行，另有一種『經食道心臟超聲波』就會將儀器如照胃鏡般放入食道，更近距離去做檢查，可以更清楚。情況例如心瓣毛病未能透過一般超聲波清楚檢查、需要量度心瓣毛病的嚴重程度、查看心臟有否小血塊形成、檢查有否心漏，又或量度心漏的大小，都需要用到經食道超聲波。」電腦掃描找血管阻塞至於冠狀動脈造影電腦掃描主要查看冠心血管有否出現阻塞，或阻塞程度如何。如果發現冠心血管輕微收窄，或須用藥控制影響心血管的風險因素，常見是高血壓、高血糖和高膽固醇的三高問題；若血管收窄嚴重，就要做通波仔手術改善血流。蔡文俊提醒，「部分患者未必適合做冠狀動脈造影電腦掃描，原因是檢查有輻射，如孕婦便不適合；同時，檢查要用到顯影劑，若有過敏，或者本身腎功能較差，就可能要避免使用。」這類患者又該如何檢查心血管？蔡文俊指若果風險低可考慮使用運動心電圖，「即檢查患者在跑步時的心電圖變化，從而判斷有否心臟缺血的現象，惟準確度相對較低。另外亦可採用磁力共振或核子檢查，也是查看心臟有沒有缺血，再判斷血管阻塞嚴重程度，比起電腦掃描是一個較間接的方法。」心電圖監察韻律至於靜態心電圖，是常見包括在體檢中的一個檢查，蔡文俊認為這個基本的心電圖可讓醫生看到幾類問題，「包括有否高風險心律不整的傾向；其次是心跳動的韻律；最後是心肌有否缺血現象，不過情況嚴重才可於心電圖展示出來。」而部分患者的心律不整問題只是間歇性出現，基本心電圖未必可揪出問題，此時可使用24小時心電圖或長至一星期的連續心電圖，去記錄發作的時間、頻率等。蔡文俊最後提醒，如屬心臟病高風險人士，包括三高、家族有早期心臟病史，應及早安排檢查，甚至包括冠狀動脈造影電腦掃描；較低風險人士在體檢時則可加入心臟超聲波及運動心電圖，已十分足夠。資料來源：AM730

冠心病病徵易疏忽，通波仔降死亡風險心臟病在香港最常見的致命疾病中居第三位，二零二零年心臟病的住院病人出院次數及住院病人死亡人數共約71,300人次，而因心臟病而死亡的登記死亡人數 有6,561人。當中以冠心病最多，佔心臟病死亡人數58.8%。冠心病的高危因素很多，包括高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、缺乏體能活動 和長期受到壓力及家族成員曾患有心臟病，也會增加患病風險。冠心病的典型病徵為胸口翳悶，進行運動或體力勞動時心臟會更為不適，亦可能出現心絞痛、冒冷汗及噁心欲嘔等症狀，但並不是人人都有心絞痛，有些人可能僅出現氣喘、暈眩或嘔吐等症狀，加上身體比較疲乏，往往誤以為只是感冒或吃錯東西所致，忽略了心臟病的可能性。曾有一名80歲老翁，因突然出現上吐下瀉而到急診室求診。初時就連醫療團隊都以為是腸胃炎，及後見老翁的精神狀態愈來愈差，非常疲倦卻又難以入睡，經心電圖及血液檢測後才發現是急性心臟病須立刻進行急救，但因已拖延幾小時錯失了治療的黃金時間，及後的康復程度因而未如理想。可見長者的非典型冠心病病徵確實易令人看漏眼。或許你會問心臟病發為何上吐下瀉？皆因病發時身體產生的荷爾蒙有機會影響全身，導致出現與心臟病無關的症狀。一旦確診為冠心病，患者通常需要接受手術治療，而年紀老邁或身體虛弱的長者可採用藥物治療。阿士匹靈或會導致長者胃出血或胃潰瘍，可改為選用氯吡格雷一類的抗血小板藥，氯吡格雷並無前述的副作用，適合長者長期服食，可預防心臟病及中風等。而接受過「通波仔」手術的患者一般亦會服用氯吡格雷，以防止病情復發。為預防冠心病長者應維持適當運動量，養成每日運動的習慣便較容易察覺運動時身體上的變化，以便採取進一步的治療方案。資料來源：星島日報

助減中風可能性心臟科專科醫生林逸賢稱雖然心房顫動不會引致即時死亡，卻是不少慢性病或致死原因，例如患者中風風險是一般人的5倍等。每增長10歲，患上心房顫動的風險便增加一倍。患者可能出現心悸、疲累、氣促等病徵，嚴重時可能說話不清，視力模糊和四肢乏力。心臟科專科醫生馮永康認為，新治療技術有助減低患者在手術過程中的痛苦，多出的時間容許醫生可即時再進行左心耳封堵術。「脈衝場」手術只需約1.5小時。嘉諾撒醫院香港亞洲心臟中心為全港首間私家醫院引入脈衝場消融術，今年2月至今治療11名心房顫動病人，暫時所有患者沒出現併發症或其他特殊狀況。亞太區除了香港之外，只有澳洲及新加坡有引入此技術。74歲的患者陳女士今年1月尾感到手部麻痹，經檢查後發現有問題，而且心跳好亂。她說喜歡運動，以前身體好好，但患上這個疾病後就好辛苦。做完手術後，行路不會氣喘。原文網址：東方日報