【醫+直播】心臟病手術最新發展　降低風險、預防中風 | 香港亞洲心臟中心

冠心病病徵易疏忽，通波仔降死亡風險心臟病在香港最常見的致命疾病中居第三位，二零二零年心臟病的住院病人出院次數及住院病人死亡人數共約71,300人次，而因心臟病而死亡的登記死亡人數 有6,561人。當中以冠心病最多，佔心臟病死亡人數58.8%。冠心病的高危因素很多，包括高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、缺乏體能活動 和長期受到壓力及家族成員曾患有心臟病，也會增加患病風險。冠心病的典型病徵為胸口翳悶，進行運動或體力勞動時心臟會更為不適，亦可能出現心絞痛、冒冷汗及噁心欲嘔等症狀，但並不是人人都有心絞痛，有些人可能僅出現氣喘、暈眩或嘔吐等症狀，加上身體比較疲乏，往往誤以為只是感冒或吃錯東西所致，忽略了心臟病的可能性。曾有一名80歲老翁，因突然出現上吐下瀉而到急診室求診。初時就連醫療團隊都以為是腸胃炎，及後見老翁的精神狀態愈來愈差，非常疲倦卻又難以入睡，經心電圖及血液檢測後才發現是急性心臟病須立刻進行急救，但因已拖延幾小時錯失了治療的黃金時間，及後的康復程度因而未如理想。可見長者的非典型冠心病病徵確實易令人看漏眼。或許你會問心臟病發為何上吐下瀉？皆因病發時身體產生的荷爾蒙有機會影響全身，導致出現與心臟病無關的症狀。一旦確診為冠心病，患者通常需要接受手術治療，而年紀老邁或身體虛弱的長者可採用藥物治療。阿士匹靈或會導致長者胃出血或胃潰瘍，可改為選用氯吡格雷一類的抗血小板藥，氯吡格雷並無前述的副作用，適合長者長期服食，可預防心臟病及中風等。而接受過「通波仔」手術的患者一般亦會服用氯吡格雷，以防止病情復發。為預防冠心病長者應維持適當運動量，養成每日運動的習慣便較容易察覺運動時身體上的變化，以便採取進一步的治療方案。資料來源：星島日報

較早前我哋邀請咗心臟專科醫生 陳傑醫生同我哋分享一下「心房顫動」嘅治療方法了解咩方法最適合自己係好重要㗎！以下陳醫生為大家整理咗幾種手術嘅比較希望大家能夠認識更多一齊睇吓佢點講脈衝埸消融術（新型手術）手術時間：約1.5小時（較短）手術風險：較低一年內無病復發率：81.1%（不容易復發）導管射頻消融術（傳統手術）手術時間：約3小時（較長）手術風險：較高一年內無病復發率：63.2%（最大機會復發）冷凍球囊消融術（傳統手術）手術時間：約3小時（較長）手術風險：較高一年內無病復發率：74.2%（較大機會復發）資料來源：-Kistler PM, Chieng D, Sugumar H, et al. Effect of Catheter Ablation Using Pulmonary Vein Isolation With vs Without Posterior Left Atrial Wall Isolation on At rial Arrhythmia Recurrence in Patients With Persistent Atrial Fibrillation:The CAPLA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;329(2):127 135.-Martin A, Fowler M, Breskovic T, et al. Novel cryoballoon to isolate pulmonary veins in patients with paroxysmal atrial fibrillation: long term outcomes in a multicentre clinical study. J Interv Card Electrophysiol . 2022Dec;65(3):609 616.從以上分析可見「脈衝埸消融術」喺各方面都比較優勝

助減中風可能性心臟科專科醫生林逸賢稱雖然心房顫動不會引致即時死亡，卻是不少慢性病或致死原因，例如患者中風風險是一般人的5倍等。每增長10歲，患上心房顫動的風險便增加一倍。患者可能出現心悸、疲累、氣促等病徵，嚴重時可能說話不清，視力模糊和四肢乏力。心臟科專科醫生馮永康認為，新治療技術有助減低患者在手術過程中的痛苦，多出的時間容許醫生可即時再進行左心耳封堵術。「脈衝場」手術只需約1.5小時。嘉諾撒醫院香港亞洲心臟中心為全港首間私家醫院引入脈衝場消融術，今年2月至今治療11名心房顫動病人，暫時所有患者沒出現併發症或其他特殊狀況。亞太區除了香港之外，只有澳洲及新加坡有引入此技術。74歲的患者陳女士今年1月尾感到手部麻痹，經檢查後發現有問題，而且心跳好亂。她說喜歡運動，以前身體好好，但患上這個疾病後就好辛苦。做完手術後，行路不會氣喘。原文網址：東方日報

香港約有7萬多人患有心房顫動，為數不少。雖然心房顫動的病徵或較輕微，但千萬不能看輕，因為它可導致中風、心臟衰竭等其他嚴重疾病，甚至是死亡！醫生一般會建議藥物無效或病情較重的病人，接受心臟導管消融術，但舊有技術有較高手術風險，有機會傷及其他身體部分。最近本港就有私家醫院引入新技術「脈衝場消融術」，將術後出現併發症的機會及手術時間大減，日後患者就可有更高效安全的選擇。陳女士(右)於今年初確診心房顫動，並接受了脈衝場消融術。手部麻痺發現患心房顫動七旬婦用脈衝消融治療現年74歲的陳女士，於今年初確診心房顫動。她過往一直有恆常做運動，包括爬艇、爬龍舟等，就算近年因疫情關係而減少，也一直沒察覺自己的心臟有問題，沒任何病徵。惟在去年某天，她突然感到手部麻痺，於是到急症室求診，經檢查後發現是輕微中風，同時急症室醫生指她的心跳很亂。陳女士聞畢非常擔心，遂立即找私家醫生檢查，最後發現是心房顫動作祟。陳女士隨後接受了脈衝場消融術及左心耳堵塞術。她說手術後只有兩個小傷口，不過醫生就建議她暫時不要做太大動作的運動，要待1至2個月後心臟內的傷口痊癒才可，但現時行路已沒有氣喘。她認為手術對其幫助很大，因她知道一旦再拖延病情，就有大麻煩。心房顫動易患上但難發現可增中風及死亡率到底心房顫動可以做成甚麼麻煩呢？香港亞洲心臟中心主任暨心臟科專科林逸賢醫生表示，心房顫動是常見的心律不正疾病，患者一般出現不規則、極快的心律，從早期到後期可分為陣發性、持續性及永久性。其病因是連着肺靜脈的右心房，受到異常肺靜脈細胞發出的紊亂電流影響，以致原本位於右心房上壁的「天然起搏器」竇房結無法發揮效用，令心房不受控制地快速、不規則收縮。心房顫動可令心室或不能有效將血液泵至全身，甚至出現心瓣倒流，而部分血液或會積聚在心房，並形成血栓，一旦進入血流可堵塞血管，令患者中風風險是非患者的5倍，死亡的風險也比一般人高約4倍。除了年老，不少常見都市病，例如糖尿病、高血壓，甚至是吸煙飲酒等習慣，都是致病原因，而且患者有可能完全沒病徵，或只是出現心悸、疲累、氣喘等輕微病徵。消融術可治心房顫動惟暗藏嚴重風險林逸賢醫生指，初期病人會使用藥物治療，但有效率只有約3成至6成半，而且復發率可達約7成多，故只要一發現藥物無效，又或是發現時病情已到較嚴重程度時，醫生一般都會建議病人儘早做心臟導管消融術。常見的消融術有傳統射頻消融術及冷凍球囊消融術，惟兩種方式均有機會傷到其他組織，引致其他嚴重問題，包括血栓及中風、心房食道瘻管、膈神經受損、心包填塞、肺靜脈狹窄等。林逸賢醫生(右)指，心房顫動患者如對藥物無效，又或是病情嚴重，就應儘早做心臟導管消融術。「超新星」脈衝場消融術功效安全可共存近年消融術就多了一位被醫學界寄予厚望的「超新星」–脈衝場消融術。心臟科專科馮永康醫生指，此技術會向目標組織，釋放一系列持續數微秒高振幅電脈衝，而強脈衝電場會令細胞膜上出現不可修復的電穿孔，細胞內物因而慢慢流出，令細胞凋亡；現時已獲歐盟CE認可。以往各種消融術均是用溫度能量，大包圍地破壞需治療區域，或會傷及無關的細胞或組織，不過脈衝場消融術就無此限制。馮永康醫生解釋，由於此技術容許控制脈衝強度，在不同細胞對電脈衝阻力不一，而心肌細胞是阻力最低的細胞的情況下，只要調整剛好足以破壞異常心肌細胞的強度，就能在不傷及其他組織下精準治療，令術後出現嚴重併發症的機會大降，例如傳統射頻消融術的肺靜脈狹窄風險有約32.5%，而脈衝場的相關風險是低至近乎零。手術時間比傳統方式大減一半馮永康醫生又指，脈術場消融術較易操作，令整體手術時間可短約一半，約1個半小時就可完成，除有助減低患者在手術期間的痛苦，更容許醫生有時間即時進行左心耳封堵術，清除術後中風的機會。馮永康醫生指，脈術場消融術的整體手術時間，比傳統方式可短約一半。本港已有私院引入脈衝場消融術早前只有澳洲及新加坡有引入脈衝場消融術，但在今年2月，嘉諾撒醫院香港亞洲心臟中心就成為全港首間引入此技術的私家醫院。儀器抵港後，院方已用作治療11名心房顫動病人，全部效果良好，暫時所有患者沒出現併發症或其他特殊狀況。對心房顫動的病人而言，往後在治療上就多了一個考慮選項。報導來源：iMeddy