【醫+直播】心臟疾病手術迷思：通波仔和二次阻塞 | 香港亞洲心臟中心

健康的心血管本身擁有彈性及脈動能力，冠心病病人的血管因阻塞而收窄，並失去部分彈性，接受「通波仔」手術植入支架後，讓血管保持原有的動態是否可能？有專科醫生指，近年面世的冠心病治療在傳統支架上加以改進，有利血管回復脈動、彈性及較接近自然的狀態。第三位致命疾病心臟科專科醫生曾子欣醫生解釋，冠心病是指心臟動脈因為膽固醇斑塊聚積而收窄或閉塞，阻礙血液和氧氣的流通，可引起心絞痛、氣喘、疲倦等徵狀，也可導致急性心臟病發。多年來，冠心病高踞本港第三位致命疾病，單在2020年，就分別有3,860人及24,402人次因冠心病死亡或入院。冠心病風險與年齡有直接關係，一般而言，年紀愈大，患上冠心病的風險愈高。不過，近年冠心病有年輕化趨勢，相信與不良生活習慣相關。「通波仔」治療冠心病曾醫生表示，「通波仔」手術是冠心病的主要治療方法，用以打通收窄或阻塞的位置，通常會以球囊打開動脈，並植入滲藥支架支撐血管，恢復血液流通，支架上的藥物會隨著時間釋放，從而穩定膽固醇班塊，並且避免血管內皮細胞過度增生，減低再阻塞、動脈收窄等可引致急性心臟病發的風險。惟曾醫生指，滲藥性支架設計筆直和牢固，不符血管彎曲的天然形態，故而血管在植入滲藥性支架後被拉直，形態及動態有欠自然，可能增加血管再收窄及其他心臟不良事件的風險。曾醫生續說，臨床上不少患者「通波仔」後，飲食和運動大為改善，且血脂、血壓、血糖指標管理良好，可惜在一段時間之後，血管仍有機會再度阻塞，以上提及的血管形態問題或可能是其中一個原因。「研究發現，使用滲藥性支架的患者每年都有2%至3%心臟不良事件的風險，包括心臟病死亡、心肌梗塞及再阻塞，若累積五年，風險將高達20%至30%。」新一代治療 恢復血管自然形態近年，新一代冠心病治療「生物適應架」面世，在滲藥性支架的基礎上加以改進。「生物適應架植入初期，會如滲藥支架般支撐血管，它的關節部份則在大概六個月後慢慢鬆開」，能夠因應血管的自然形態擴張、活動及轉彎，提高血管的彈性和脈動性，盡可能適應動脈的原有形態，有可能減低血管再阻塞或其他心臟不良事件的風險。換言之，生物適應架的結構轉變有助保留動脈的天然功能，補充滲藥支架的不足。曾醫生強調，冠心病年輕化，年輕患者的預期壽命較長，累積再阻塞風險比長者高，他們的治療目標不再只是打通血管，更重要是減低長遠復發風險。另一方面，年輕患者較為活躍，新一代生物適應架有助恢復心臟血管自然脈動，在日常生活或運動時，心臟能調整及增加血液輸出以應付身體的需要。最後，曾醫生提醒，冠心病治療方案應根據患者個別病情及需要而定，不能一概而論，患者如有相關疑問，應向自己的醫護人員查詢，以選擇適合自己的方案。內容轉載：香港01

經歷年月，患者的心臟血管堵塞情況猶如「計時炸彈」，香港亞洲心臟中心主任、心臟科專科林逸賢醫生認為，一個心臟手術的機會，足以拯救患者的生命，因此推出了暖心行動，目前計劃已為約210位患者，以與公立醫院價格相若的價錢進行「通波仔」。目前計劃已開展第二階段，「通波仔」正式恒常化。由於私營醫療成本較高昂，目前大部分冠心病患者，由排期會見心臟科專科醫生、進行檢查、到等候進行手術，也會選擇公營醫療系統。可是，在新冠疫情下公營醫院曾暫緩非緊急手術，令一群一直等待、手術在望的患者治療希望成「泡影」。林醫生認為：「其實冠心病的解決方法—『通波仔』難度不高，但患者往往因為經濟問題沒法負擔，等候手術期間病情惡化或離開人世。」香港亞洲心臟中心認為情況不能再拖，去年二月推出「暖心行動」，正在公立醫院輪候通波仔手術的人，只需要支付與公立醫院相若的價錢，便可在香港亞洲心臟中心進行「通波仔」。暖心行動四成患者血管嚴重收窄目前已為210名患者成功進行「通波仔」，林醫生指，當中四成患者的三條心臟血管，都已嚴重收窄，患者可能每天也會胸口痛、氣促、難以應付急步走路。目前，香港亞洲心臟中心已將計劃「恒常化」，冠心病患者不需要正在公院輪候，也合資格參與暖心行動。暖心行動走入社區 發現血液倒流風險個案為了避免患者病情已屆嚴重階段才求醫，暖心行動在去年年尾進入了第二階段，主動走入社區，為長者免費進行多項與心臟疾病有關的心臟檢查，主要集中心律疾病、血液倒流和血管疾病。去年11月已與尖沙咀街坊福利會合作，舉辦首個免費檢查日，透過心臟超聲波，發現有約12.5%的參加者有心瓣疾病風險，有機會有血液倒流。林醫生解釋：「由於出現血液倒流，心臟需要更用力泵血，長遠最終有機會導致心臟衰竭。這正正體現社區免費心臟檢查的重要性，及早找出個案，及早安排治療。」如發現參與計劃的患者有任何心臟問題，醫生會立即轉介患者到相關專科，希望可以把握治療的時間，避免心臟功能衰退。林醫生最後提醒，心臟病檢查和治療方案，各有不同成效、副作用及風險，患者與醫生討論後，可按個人情況包括身體狀況、病情、承擔能力等，選擇最適合的治療方案。內容轉載：晴報

冠心病病徵易疏忽，通波仔降死亡風險心臟病在香港最常見的致命疾病中居第三位，二零二零年心臟病的住院病人出院次數及住院病人死亡人數共約71,300人次，而因心臟病而死亡的登記死亡人數 有6,561人。當中以冠心病最多，佔心臟病死亡人數58.8%。冠心病的高危因素很多，包括高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、缺乏體能活動 和長期受到壓力及家族成員曾患有心臟病，也會增加患病風險。冠心病的典型病徵為胸口翳悶，進行運動或體力勞動時心臟會更為不適，亦可能出現心絞痛、冒冷汗及噁心欲嘔等症狀，但並不是人人都有心絞痛，有些人可能僅出現氣喘、暈眩或嘔吐等症狀，加上身體比較疲乏，往往誤以為只是感冒或吃錯東西所致，忽略了心臟病的可能性。曾有一名80歲老翁，因突然出現上吐下瀉而到急診室求診。初時就連醫療團隊都以為是腸胃炎，及後見老翁的精神狀態愈來愈差，非常疲倦卻又難以入睡，經心電圖及血液檢測後才發現是急性心臟病須立刻進行急救，但因已拖延幾小時錯失了治療的黃金時間，及後的康復程度因而未如理想。可見長者的非典型冠心病病徵確實易令人看漏眼。或許你會問心臟病發為何上吐下瀉？皆因病發時身體產生的荷爾蒙有機會影響全身，導致出現與心臟病無關的症狀。一旦確診為冠心病，患者通常需要接受手術治療，而年紀老邁或身體虛弱的長者可採用藥物治療。阿士匹靈或會導致長者胃出血或胃潰瘍，可改為選用氯吡格雷一類的抗血小板藥，氯吡格雷並無前述的副作用，適合長者長期服食，可預防心臟病及中風等。而接受過「通波仔」手術的患者一般亦會服用氯吡格雷，以防止病情復發。為預防冠心病長者應維持適當運動量，養成每日運動的習慣便較容易察覺運動時身體上的變化，以便採取進一步的治療方案。資料來源：星島日報

為提高公眾對心血管疾病的警覺性，世界心臟組織會將每年9月29日訂為「世界心臟日」。根據衛生署公布的數字，在香港每年亦有約八萬人因心血管疾病問題住院，更有近七千人因心臟疾病死亡，加上心血管問題有年輕化趨勢，心臟病問題實在不容忽視。心臟科專科曾子欣醫生指，心肌梗塞問題有如潛在炸彈，由於心血管阻塞不一定有明顯症狀，故如沒有定期檢查，根本不知自己有心血管問題。加上都市人生活壓力大及不健康的飲食習慣，導致近年心肌梗塞問題有年輕化趨勢。有個別患者不足四十歲已面對心肌梗塞威脅。曾醫生指病人的心血管就算已閉塞了七成，只要血液仍可通過，患者亦可能不會有任何不適症狀，一旦突發心肌梗塞影響供血，可導致心肌壞死，如未能及時以AED或於黃金3小時內送院救治，隨時可致命。胸口持續劇痛 應立即求助曾醫生指多種問題，包括遺傳、長者、男士都屬心肌梗塞的高危族。此外，吸煙人士、有三高問題、運動不足、肥胖和不健康飲食，尤其經常進食含反式脂肪的食品，都會增加心肌梗塞機會。有研究指以心血管約五至六成阻塞人士的猝死風險最高，由於平時沒有症狀，患者病發時突然休克，身旁沒有其他人導致未能及時搶救而失去性命。當心肌梗塞爆發，患者會感強烈胸痛，痛感會蔓延至身體其他部位，患者並會感覺呼吸困難、暈眩、冒冷汗及作嘔等，就算休息亦無法紓緩，直至失去意識甚至休克。醫生建議本身有心臟病史、膽固醇高及糖尿病患者、吸煙人士及有血壓高問題，宜進行心血管電腦掃描，可準確檢查心血管的潛在問題，以便盡早接受「通波仔」或搭橋手術。如出現心口突然劇痛持續不退，應立即求診或向身邊人求助。注意控制壞膽固醇 減梗塞風險就算已通波仔或搭橋並不代表可一勞永逸，如不加以控制一樣會有復發機會，故患者一定要注意，保持良好生活及飲食習慣，有助減低心臟病復發的機會。曾醫生並指：「曾有心肌梗塞病史的患者要特別注意，因病發後可能已有部分心肌壞死，使心臟機能下降，如再病發死亡風險便會提高。」他建議吸煙人士應立即戒煙，如有三高問題更要注意控制。正常人的壞膽固醇控制目標，一般可接受水平為3.0mmol/L；有吸煙習慣、糖尿病及高血壓問題的患者，壞膽固醇應控制在2.6 mmol/L水平，但曾中風及冠心病的患者，控制目標則要定在1.8 mmol/L水平。