關於

心臟病

源於很多人對心臟病的認知,都是比較年長的病人在心臟病發時會出現胸口劇痛至面容抽搐,難以站立,甚至暈倒不醒等症狀,不少人都誤以為心臟病症狀大同小異及心臟病就是單一種病。事實上,「心臟病」是心臟疾病的一個統稱,例如冠心病、心律異常等都是比較常見的心臟病。由於心臟病成因不同,會導致病人患有不同種類的心臟病,當不同種類的病一旦病發,患者會出現不同的心臟病症狀,事前亦會有不同的心臟病先兆,而部份更沒有先兆。

根據衛生署公佈的數字,本港每年死亡登記的死因中,心臟病一直穩佔頭三位,僅次於癌症及肺炎。近年心臟病發數字除了上升外,更漸趨年輕化,所以不論男女都,都應及早認識心臟病成因並預防。

認識不同種類的心臟病

冠心病(冠狀動脈心臟病)

據政府公佈數字,在2022年,平均每天約有10.9人就是因冠狀動脈心臟病而死亡,佔各種心臟病中,引致死亡人數最多的一種。冠狀動脈心臟病成因是當冠狀動脈因一些原因而收窄、堵塞或硬化,血液便不易或不能通過,因而減少供給心臟的血液,令心臟出現缺氧並引致心臟病。當冠狀動脈心臟病發時,病人常會出現如心絞痛的心臟病症狀,一旦出現急性心肌梗塞,有可能會導致心臟肌肉壞死,嚴重情況下更會猝死。部份病人在第一次病發前都未必會有任何心臟病先兆,令患者防不勝防。

冠狀動脈心臟病成因及風險因素

血管收窄、堵塞或硬化是冠狀動脈心臟病的直接成因,原凶主要與脂肪積聚及老化有關,但近年冠狀動脈心臟病發已開始出現年輕化。以下就是一些可能引致冠狀動脈心臟病的原因:



  • 缺少運動


  • 高鹽、高糖或高脂的飲食,特別含高飽和脂肪的食物,會提高血管脂肪積聚及冠狀動脈心臟病發風險


  • 高膽固醇,過多的膽固醇會積聚在血管中,慢慢令血管收窄及動脈硬化,阻礙心臟血流


  • 高血壓,會令血管收縮,長期會增加動脈血管及心臟的負擔,加快動脈粥狀硬化


  • 糖尿病,持續的高血糖水平,易加促動脈粥狀硬化,誘發冠狀動脈心臟病


  • 肥胖,加重心臟的負擔,過多的脂肪亦易積聚在血管之中,引致冠狀動脈心臟病


  • 吸煙,香煙內的尼古丁會令血管收縮,並提高膽固醇在血液中的含量


  • 壓力,精神緊張、壓力過大都可引致血壓上升,容易引致冠狀動脈心臟病


  • 遺傳、性別及年紀,都是不可變的冠狀動脈心臟病成因

冠狀動脈心臟病先兆及症狀

冠狀動脈心臟病病人在初期心臟病發時比較常見會出現心絞痛,但實際症狀則要視乎血管的阻塞程度及病人本身是否有其他長期疾病等而定。以下是一些比較常見的早期冠狀動脈心臟病症狀:



  • 心絞痛

    通常是在病人進行體力活動或病人情緒激動時而誘發。病人會感到胸口疼痛、翳悶,冠狀動脈心臟病發較嚴重時,不適或痛感會蔓延至下顎、脖子、上腹部、手臂或背部。通常在病人休息後15分鐘內或服用藥物後心臟病症狀可減輕。



  • 頭暈

    冠狀動脈心臟病發時可由於大腦供血不足,病人會出現頭暈,嚴重時更會直接暈倒



  • 氣促/呼吸困難

    由於心臟供血不足,病人會出現呼吸困難的心臟病症狀



  • 疲勞/四肢無力

    冠狀動脈心臟病有可能導致病人心臟功能衰退,心臟病病人會因此常感到疲勞



  • 心悸

    部分冠狀動脈心臟病病人會出現心律異常,嚴重更可致心室顫動,甚至於幾分鐘內死亡



  • 冒冷汗、噁心嘔吐

    由於糖尿病患者、長者及女士在患上冠狀動脈心臟病後的心臟病先兆並不明顯,所以如有疑似症狀,都應盡早咨詢。另外,因部分人在冠狀動脈心臟病發前更可能完全沒有任何症狀,定期的驗身就更顯重要。

心律異常

正常靜止的情況下,一般成人的心跳率是每分鐘60至100次。心跳過快或過慢、心律紊亂等問題都屬於心律異常。導致這種心臟病成因多與心臟結構問題有關,並可分為不同類型:

 

1. 心室顫動

大部分心臟病猝死都是心室顫動所引致,是最危險的一種類型。這種心臟病發時,心室的肌肉會快速而不規則地收縮,導致紊亂的心跳,心臟因此不能有效地推動血液而導致腦部缺氧,病人可在短時間內就失去意識,甚至可於幾分鐘內死亡。

 

2. 心房顫動

心房顫動是最常見的類型,在這種心臟病發時,心臟細胞發出紊亂的電流,影響到心房不受「竇房結」控制,心臟不規則、極快地收縮,影響心臟泵血液的功能。部分血液或會積聚在心房,並形成血栓,一旦進入血流可堵塞血管,可引發中風。由於部分病人可能會毫無心臟病症狀,因而增加潛在危險。

 

3. 心室性心搏過快

由於心室出現異常而引致的問題。心臟病病人會出現心跳過快的症狀,有時更可以超過每分鐘200次。這種心臟病發持續的時間有時會很短,甚至不超過30秒,病人亦可能不會出現其他心臟病先兆,因此較易被病人忽略。

 

4. 病竇症候群

心臟病發時,由於竇房結功能出現異常,引致心律不規則、心跳過慢,甚至出現短時間停止。主要心臟病成因是由於老化問題而較常見於年長病人中。但一些心臟病亦有可能影響竇房結功能,因此年輕人亦有可能患上此症。

 

5. 室上性心搏過快

心臟病發時,病人的心臟房室交界處出現了一些不正常的電流干擾,令心跳過快,情況會突然出現之後又突然地消失,持續時間亦可由數分鐘至數小時不等。這類型的心臟病成因較多是先天性的,早年有可能未有心臟病先兆,病徵延緩至病人成年後才出現。另外,部分病人則是後天伴隨其他心臟病而形成的。

  • 大部分心臟病猝死都是心室顫動所引致,是最危險的一種類型。這種心臟病發時,心室的肌肉會快速而不規則地收縮,導致紊亂的心跳,心臟因此不能有效地推動血液而導致腦部缺氧,病人可在短時間內就失去意識,甚至可於幾分鐘內死亡。

  • 心房顫動是最常見的類型,在這種心臟病發時,心臟細胞發出紊亂的電流,影響到心房不受「竇房結」控制,心臟不規則、極快地收縮,影響心臟泵血液的功能。部分血液或會積聚在心房,並形成血栓,一旦進入血流可堵塞血管,可引發中風。由於部分病人可能會毫無心臟病症狀,因而增加潛在危險。

  • 由於心室出現異常而引致的問題。心臟病病人會出現心跳過快的症狀,有時更可以超過每分鐘200次。這種心臟病發持續的時間有時會很短,甚至不超過30秒,病人亦可能不會出現其他心臟病先兆,因此較易被病人忽略。

  • 心臟病發時,由於竇房結功能出現異常,引致心律不規則、心跳過慢,甚至出現短時間停止。主要心臟病成因是由於老化問題而較常見於年長病人中。但一些心臟病亦有可能影響竇房結功能,因此年輕人亦有可能患上此症。

  • 心臟病發時,病人的心臟房室交界處出現了一些不正常的電流干擾,令心跳過快,情況會突然出現之後又突然地消失,持續時間亦可由數分鐘至數小時不等。這類型的心臟病成因較多是先天性的,早年有可能未有心臟病先兆,病徵延緩至病人成年後才出現。另外,部分病人則是後天伴隨其他心臟病而形成的。

這種心臟病成因及風險因素

造成心律異常的高風險因素有很多,不少都與其他心血管疾病及個人生活習慣有關:



  • 遺傳基因失調


  • 冠狀動脈心臟病、其他心臟問題或曾進行心臟手術


  • 高血壓,使心臟負荷過重並影響心律


  • 甲狀腺失調


  • 糖尿病,如病人控制不當,有可能引致高血壓及心臟病


  • 電解質不平衡,由於血液中的電解質會影響心臟信號的傳遞


  • 濫用藥物,部分受管制或違禁藥物如可卡因可對心臟做成嚴重影響


  • 吸煙或攝取過量咖啡因,尼古丁與咖啡因都是興奮劑,會令心跳加快


  • 精神緊張、壓力過大


  • 年齡增長


  • 過量酒精


  • 貧血,血液的帶氧量不足可增加心臟的負擔


  • 睡眠窒息症,睡眠期間短暫的呼吸暫停有可能引致心跳緩慢

這種心臟病症狀及先兆

以下是這類型常見的3種心臟病先兆:

  • 心跳過快,病人會伴隨出現氣喘甚至呼吸困難、心悸、胸痛、胸悶或昏暈等,這種心臟病發嚴重時(例如心室顫動)更可能失去意識,甚至心臟病猝死。

  • 心跳過慢,病人會感到無力、經常疲累、頭暈、氣喘等,嚴重時可能出現意識不清,甚至由於心臟病成因導致猝死。

  • 不規則心跳,時快時慢,紊亂地跳,甚至出現漏拍,但心跳頻率屬於正常值。心臟病病人會感到胸悶、心悸或頭暈等,嚴重時更可能導致休克,甚至猝死。

部分病人的心臟病症狀不明顯亦難以察覺,而有些病人更沒有任何症狀亦沒有任何心臟病先兆,甚至是在進行體檢時才會偶然發現。

瓣膜性心臟病

心臟內共有四塊心瓣,瓣膜的開闔控制了血液流動及防止血液倒流,而二尖瓣和三尖瓣就分別負責左、右兩邊心房與心室之間的血液流動。瓣膜性心臟病就是心瓣出現病變,功能受損,引致瓣膜狹窄、脫垂、硬化,甚至破裂等。

  • 瓣膜狹窄:

    在瓣膜開啟時,血液應可正常通過,一旦瓣膜出現例如鈣化等病變時,未能完全開啟,血流通道會變窄,限制了供血量,亦令心臟更用力才可把血液推動,長時間影響下可引致心臟衰竭。

  • 瓣膜脫垂:

    當瓣膜闔上,可防止血液倒流,如瓣膜未能完全閉合,有可能造成血液倒流,又稱心瓣倒流。心瓣倒流有可能導致心臟肥大、衰竭或感染等。

先天性心臟病

顧名思義,先天性心臟病成因都是胎兒出生時就與生俱來的,主要是心臟結構出現問題。部分病人由於一直沒有出現任何心臟病先兆,或在小時候心臟病症狀不明顯,一直到成人時做驗身或出現先天性心臟病發時才發現。其中,心房中膈缺損及心室中膈缺損都是比較常見的心臟病類型。

心房中膈缺損,即左、右心房中間的間隔出現了缺口,而心室中膈缺損,則是指左、右心室中間的間隔出現缺,這兩種情況就是「心漏症」。

先天性心臟病成因及風險因素由於是先天性心臟病,所以風險都是例如基因遺傳等不可變因素。

先天性心臟病症狀及先兆細小的缺口,有可能會自然癒合,病人亦不會出現任何心臟病症狀。如缺口未能癒合,有可能導致過多血流進入肺動脈,而令肺血管承受過大壓力。先天性心臟病發初期病人可能會出現較輕微的心臟病先兆,如氣促、下肢水腫或腹部腫脹、 容易疲勞等。心漏症到後期變嚴重時,更有可能導致肺部充血及心臟衰竭。另外,長期的壓力下,可以對肺血管造成一定程度傷害,有可能導致肺動脈高血壓。

心肌病變

心臟肌肉主要功能與泵血有關,而心肌病變就是由於心臟肌肉出現異常而引致的心臟病。病人因遺傳或其他因素而引致心肌出現變薄、變厚或變硬等狀況,影響心肌正常運作,阻礙正常泵血,令心臟變弱,嚴重的心臟病發更可導致心臟衰竭。

導致心肌病變的心臟病成因有很多,主要可分為以下類型



  • 擴張型病人的心室擴大,心肌厚度正常或變薄,心肌的收縮因為變得相對無力,因此未能送出足夠血液至心臟。這類型的心臟病成因與冠狀動脈、瓣膜性心臟病、藥物或酒精濫用、病毒感染或遺傳有關。



  • 肥厚型病人因老化、高血壓或遺傳而導致心肌變厚。當心肌變厚可令造成心腔變小,影響心臟輸出的血量變少。



  • 限制型屬較罕見的類型,較常於年長病人身上出現。心臟病成因與心臟的疤痕組織、澱粉樣變性、血色素沉積症、結節病或放射治療後遺症有關。病變出現時,心肌會變硬,心肌失去彈性而未能擴張會影響充血量,進而影響心搏。



  • 致心律失常型右室心肌病另一種罕見的類型,主要心臟病成因與遺傳、先天性右心室異常或心肌炎有關。病人的右心室組織被疤痕組織或脂肪取代,導致心電傳導出現異常。一旦這種心臟病發,可誘發嚴重心律異常甚至心臟病猝死。

心肌病變先兆及症狀

在早期心臟病先兆可能並不明顯,部分病人在突然出現這種心臟病發前,甚至可能不會出現任何異常。以下是一些病人可能出現的心臟病症狀:



  • 胸口痛


  • 感到疲勞


  • 頭暈


  • 心律異常


  • 呼吸困難


  • 躺下時咳嗽


  • 下肢水腫


  • 頸部靜脈腫脹

心臟衰竭

當心臟因各種原因而出現功能減弱,影響心臟泵血、供血能力,就會導致心臟衰竭。心臟病先兆可能不明顯,但當心臟衰竭惡化到一定程度時,肺部容易出現水腫,隨之而來就是肝衰竭和腎衰竭的情況,大增心臟衰竭的危險性。

導致心臟衰竭的心臟病成因有很多,主要可分為以下類型



  • 各種心臟病(心律異常、冠狀動脈、瓣膜性心臟病等


  • 腎臟疾病


  • 糖尿病


  • 高血壓


  • 肥胖


  • 年紀增長

心臟衰竭先兆及症狀

心臟衰竭所帶來的心臟病先兆不易察覺,一些病人甚至到心臟病發時才發覺自己患病,但其時卻已錯失了治療的黃金時間。



  • 呼吸困難、氣促


  • 持續咳嗽


  • 夜尿頻密


  • 下肢水腫


  • 運動能力下降


  • 疲勞


  • 噁心、食慾不振


  • 心律異常


  • 心悸

風濕性心臟病

導風濕性心臟病成因主要可分為以下類型



  • 病人因感染而引致風濕熱,在傷及心臟後而誘發成風濕性心臟病


  • 可成為瓣膜性心臟病成因

高血壓性心臟病

高血壓性心臟病成因主要可分為以下類型

長期的高血壓可對血管及心臟造成損害:



  • 動脈狹窄:當高血壓壓迫到血管時,會令血管收窄,如發生在冠狀動脈血管,有機會導致冠狀動脈心臟病



  • 左心室肥大:高血壓令心臟要更費力去泵血,長期會造成心肌增厚



  • 瓣膜性心臟病:長期高血壓可導致心瓣變形,引致心瓣閉闔出現問題

心臟感染

心臟感染



  • 感染細菌、病毒、真菌或寄生蟲都可以是高血壓性心臟病成因,有可能引致病人出現心肌炎和心內膜炎等



  • 心臟病先兆:發燒、發冷、關節或肌肉痛、疲勞、 噁心、呼吸困難、氣促、原因不明的減重

有什麼方法驗出是否有心臟病?

心臟疾病的常見檢測方式



  • 心電圖

    主要分為靜態及動態,是非入侵性的檢驗,用於紀錄心電活動



  • 心臟超聲波掃描

    屬非入侵性的檢驗,運用超聲波獲取清晰的即時心臟影像,助專家評估病人心臟結構及功能



  • 心臟電腦掃描

    又可稱為冠狀動脈造影檢查,主要用於評估冠狀動脈鈣化情況及收窄程度



  • 心臟磁力共振

    能提供更高品質的圖像,可一次過分析心臟結構及功能



  • 心導管檢驗

    屬入侵性的檢驗,主要用於評估血管狀況,例如收窄或栓塞的程度



  • 驗血液

    提供病人數據如膽固醇、三酸甘油酯等以評估心臟病患病風險

常用心臟病治療選項



  • 藥物治療:程度較輕的患者,可透過例如抗凝血藥等藥物去減輕心臟病發機會。另外,醫護亦會處方藥物減輕病人的心臟病症狀,例如水腫、胸口痛等。



  • 手術治療:因應不同的心臟病成因,病人可選擇透過手術去改善或根治心臟病。冠狀動脈介入手術(即通波仔)、搭橋手術、導管消融術、置換心瓣膜手術、心臟起搏器植入手術等都是常見用於治療心臟病的手術。

 

先天性心臟病

顧名思義,先天性心臟病成因都是胎兒出生時就與生俱來的,主要是心臟結構出現問題。部分病人由於一直沒有出現任何心臟病先兆,或在小時候心臟病症狀不明顯,一直到成人時做驗身或出現先天性心臟病發時才發現。其中,心房中膈缺損及心室中膈缺損都是比較常見的心臟病類型。

心房中膈缺損,即左、右心房中間的間隔出現了缺口,而心室中膈缺損,則是指左、右心室中間的間隔出現缺,這兩種情況就是「心漏症」。

  • 先天性心臟病成因及風險因素由於是先天性心臟病,所以風險都是例如基因遺傳等不可變因素。

  • 先天性心臟病症狀及先兆細小的缺口,有可能會自然癒合,病人亦不會出現任何心臟病症狀。如缺口未能癒合,有可能導致過多血流進入肺動脈,而令肺血管承受過大壓力。先天性心臟病發初期病人可能會出現較輕微的心臟病先兆,如氣促、下肢水腫或腹部腫脹、 容易疲勞等。心漏症到後期變嚴重時,更有可能導致肺部充血及心臟衰竭。另外,長期的壓力下,可以對肺血管造成一定程度傷害,有可能導致肺動脈高血壓。

冠心病(冠狀動脈心臟病)

在本港每年死亡登記中,心臟病一直穩佔頭三位之一,當中以冠心病為最主要導致患者死亡的類別,並以男性比例較多。根據政府公佈數字, 在2022年,平均每天就約有10.9人是因冠心病原因而死亡,佔當中死亡的人數近6成,而且冠心病已出現年輕化的趨勢。

由於冠心病成因與現代人生活習慣息息相關,因此要預防冠心病,定期驗身及做冠心病檢查都尤為重要。另外,病人如能在出現早期冠心病症狀時及早介入治療,病人可選擇的冠心病治療手段就更多及更安全有效。

什麼是冠心病?

心臟的每一次跳動,都是在推進我們的血液流動,讓養分及氧氣可值著血液供應到全身各處。全年無休的心臟肌肉同樣需要得到供血以保持正常運作,而負責輸送血液到心臟的動脈,就生長在心臟表面,其分佈的形狀因為與皇冠相似,所以又名冠狀動脈。導致冠心病原因主要是因冠狀動脈出現收窄、堵塞或硬化,血液便不易或不能通過,因而減少供給心臟的血液,令心臟出現缺氧,心肌就可因而受損甚至壞死,並造成冠心病成因。

冠心病成因包括些什麼?

血管收窄、堵塞或硬化會直接導致冠心病,而除了一些不可改變的因素外,造成病人患上冠心病原因歸根究底是血管出現脂肪積聚及老化的問題。

  • 冠心病原因1: 脂肪積聚

    當動脈內的脂肪出現積聚,會令血管內徑變窄,影響血流通過。到脂肪積聚程度變得嚴重時,甚至會出現「脂肪斑塊」,令血管愈來愈窄,甚至完全阻塞,這種情況又名為動脈粥樣硬化。當這狀況出現在冠狀動脈,就會導致冠心病。

    由於血管出現脂肪積聚與肥胖有直接關係,所以我們普遍認知肥胖是一大冠心病成因,而減肥亦是在冠心病治療期間專家對病人常見要求之一。但事實上,冠心病病人不一定都是身型肥胖的。因為即使身型瘦削,亦有可能出現血脂過高或代謝問題等而導致脂肪積聚在血管,形成冠心病原因。所以不論任何身型,一旦出現任何冠心病症狀,病人都應盡早求醫及定期進行冠心病檢查。

  • 冠心病原因2: 血管老化

    隨著年紀增加,我們的身體亦會隨之老化。當血管的組織老化時,就會開始增厚及變硬,血管會因而收窄並影響心臟血流,因此冠心病一直較常見於長者間。但是,年齡並不是令血管出現老化或者冠心病的唯一可能,一些不良的生活習慣、壓力及遺傳等都可以導致血管硬化,成為冠心病原因。隨現代生活條件及模式改變,血管老化的情況早已不再是長者獨有,冠心病亦愈趨年輕化。

  • 其他常見冠心病原因

    事實上,冠心病多數是年月累積所致,而大部分冠心病成因都與我們日常生活習慣相關,要預防冠心病,我們可先了解各項常見成因與風險因素。

  • 1. 高血壓

    高血壓會壓迫到血管,令血管收窄,長期會增加動脈血管及心臟的負擔,並加快動脈粥狀硬化而引致冠心病。

  • 2. 糖尿病

    持續的高血糖水平,易損傷血管健康,加促動脈粥狀硬化,影響心臟供血而引致冠心病。另外,由於血糖過高有可能破壞心臟神經,當患者發病時甚至連冠心病症狀最常見的心絞痛都未必會感覺到,直到發現時,可能十分嚴重,所以冠心病檢查對糖尿病患者十分重要。

  • 3. 高血脂 / 高膽固醇

    血液中過多的膽固醇會積聚在血管中,慢慢令血管收窄及動脈粥狀硬化,阻礙心臟血流,並引致冠心病。

  • 4. 肥胖

    肥胖就是身體積存過多的脂肪,當脂肪積聚在血管之中,就會引致冠心病。而且,肥胖亦大大地提高糖尿病、高血壓及高膽固醇的風險,這些都是冠心病原因之一,所以在冠心病治療中,減肥是十分常見的一項要求。

  • 5. 吸煙

    香煙內的尼古丁會令血管收縮,並提高膽固醇在血液中的含量,引致動脈粥狀硬化,所以一些高危人士應該及早戒煙以減低患冠心病的風險。

  • 6. 大量飲酒

    不少酒精中含有大量澱粉質及糖分,長期大量飲用易引致糖尿病及高膽固醇等冠心病成因。

  • 7. 壓力

    精神緊張或壓力過大都可引致血壓上升,所以人在長期受壓下,容易增加心臟負擔並導致冠心病。另外,長期的精神壓力過大下亦可引起焦慮症等,其病徵與冠心病症狀相似,病人如有疑慮應盡早求醫,以免延誤冠心病治療。

  • 8. 缺少運動

    適量而恆常的運動習慣可增加心肌的血液循環,有助防止血管老化。而且,做運動可有助保持體重、降血壓、幫助控制血糖及舒緩壓力等,而這些都是冠心病原因之一。對於已確診冠心病的病人來說,做運動除了可從根本改善導致冠心病成因外,亦可以減少冠心病發病次數。

  • 9. 高鹽、高糖或高脂的飲食

    鹽份攝取量與高血壓有直接關係;過多糖份則會令身體產生更多胰島素,長期會導致糖尿病;高脂飲食,特別含高飽和脂肪的食物,會加快血管脂肪積聚,令血管收窄或堵塞,而這些都與冠心病風險因素有關。所以,在冠心病治療中,清淡而有營養的飲食習慣十分重要。

  • 10. 遺傳

    冠心病雖然不會直接遺傳,但如有家族病史,其家庭成員就會有較高機會患上冠心病,應格外留意自己的心血管健康。而一些病人,如果家族病史中,有其他風險因素如糖尿病等,同樣都應定期進行冠心病檢查。

  • 11. 性別

    由於女性荷爾蒙可助維持血管彈性外,亦影響血液中膽固醇水平,男性比女性易患上冠心病。不過由於女性在步入更年期後,女性荷爾蒙會逐漸減少,而且老化是其中一個冠心病成因,導致年長女性患冠心病機率會回升至與男性相約水平。

  • 12. 年紀

    身體隨年齡老化,血管同樣會易出現老化問題,可能會導致冠心病。

有什麼冠心病症狀及先兆?

冠心病病人在初期時比較常見會出現心絞痛,但實際冠心病症狀則要視乎血管的阻塞程度及病人本身是否有其他長期疾病等而定。一旦出現急性心肌梗塞,有可能會導致心臟肌肉壞死,病人會感到胸口劇痛、頭暈、呼吸困難、心律波動及血壓急劇下降,嚴重情況下更會猝死。以下是一些比較常見的冠心病症狀:

1. 心絞痛:

由於出現冠心病原因是經冠狀動脈供應到心臟的血流受到阻礙,當心臟缺血下就會出現心絞痛。心絞痛是典型冠心病症狀,通常是在病人飽餐後、進行體力活動或情緒激動時而誘發。冠心病病人會感到胸口疼痛、翳悶,胸部似有重物壓迫,有被壓及緊縮的感覺,部份病人胸口會有灼熱感。較嚴重時,不適或痛感會蔓延至下顎、脖子、上腹部、手臂或背部。這種冠心病症狀通常在病人休息後15分鐘內或服用藥物後就可減輕。

2. 頭暈:

冠心病發作時可由於大腦供血不足,病人會出現頭暈,嚴重時更會直接暈倒。

3. 氣促/呼吸困難:

由於心臟供血不足,病人會出現呼吸困難的冠心病症狀。

4. 疲勞/四肢無力:

冠心病有可能導致病人心臟功能衰退,病人會因此常感到疲勞。

5. 心悸:

部分冠心病病人會出現心律異常,嚴重更可致心室顫動,一旦發病,甚至可於幾分鐘內死亡。

6. 冒冷汗、噁心嘔吐:

由於一些糖尿病患者、長者及女士在患上冠心病後的表面冠心病症狀並不明顯,一些冠心病病人甚至在發病前毫無症狀或先兆不明顯,要靠進行冠心病檢查才得以發現。所以如有疑似症狀,都應盡早咨詢,以免延誤冠心病治療時機。

冠心病檢查的選擇有那些?

1. 驗血:

脂肪積聚在血管令血管收窄是冠心病成因, 驗血可提供數據如膽固醇、三酸甘油酯等以評估病人冠心病的患病風險。一般的體檢中都會包括驗血項目,十分普遍又價格便宜。如病人指數偏高或超標,則可按需要考慮進行其他冠心病檢查。

2. 靜態心電圖:

這是非介入性的檢驗,過程方便、快捷,而且操作簡單,整個流程不會花費太多時間,一般的體檢套餐中都會包括這項冠心病檢查。病人在進行時只需平躺在床上,儀器會記錄下病人靜態時心臟的電流,有可能幫助發現如冠心病引致的心律問題、心肌缺血或壞死。

不過,由於只能記錄有限時間內的心電活動,如果在期間病人沒發生冠心病發,醫護便難以利用結果診斷出冠心病,病人的冠心病治療亦可因而被延誤。因此,如果病人已經出現冠心病症狀,此檢驗便未必合適。

3. 運動踏板心電圖:

同樣是非介入性的檢驗,病人在連接好儀器後需登上電動踏板,並按醫護人員指示進行運動。在期間,醫護人員會循序漸進地調節運動強度,並定時為病人測量血壓及密切監察病人情況,如發現有明顯變化、出現冠心病症狀或其他特殊狀況,便會馬上停止。

此冠心病檢查能協助醫護診斷冠心病或其他隱性相關疾病,及評估患者於冠心病治療後的成效。除此之外,這檢驗更可幫助醫護評估病人的體能,特別在心臟負荷加重時是否能正常運作。但由於涉及跑步運動,所以此項目不適用於行動困難人士。

4. 超聲波掃描:

屬非入侵性的項目,能夠獲取清晰的即時心臟影像,幫助觀察病人心肌收縮情況及血流的速度與方向,有助醫護評估病人心臟結構及功能。如病人患有冠心病,心臟缺血下可能影響心肌活動,醫護便可憑此判斷病人是否有需要進行進一步的冠心病檢查。

這種冠心病檢查十分安全而且方便,適合一般人士作為定期體檢其中一項。但由於影像未能顯示冠狀動脈,如病人疑似已患上冠心病,又或病人過胖或患有肺氣腫的人士便未必合適這種冠心病檢查。

5. 電腦掃描 / 冠狀動脈造影:

冠狀動脈硬化或阻塞都是導致冠心病原因。冠狀動脈造影因能在非入侵的情況下,有效地檢驗冠狀動脈血管壁內徑是否出現收窄及冠狀動脈的鈣化程度,而常用於冠心病檢查中。準確的數據有助醫護推斷病人患有冠心病的風險及病情,及早進行冠心病治療。另外,冠心病病人進行冠狀動脈介入或搭橋手術後,醫護亦會利用此項目評估冠心病治療的成效。

6. 心導管及冠狀動脈造影:

這項目是用於了解心臟結構及功能 ,而冠狀動脈造影則是用於評估血管收窄或栓塞的程度。兩項都會使用X光進行,而這種冠心病檢查就是同時進行以上兩項檢驗。進行時,病人只需要局部麻醉,醫護會把心導管放入血管,並經由X光的引對導下到達心臟。在心導管的協助下,專家可分段及少量地注入顯影劑並拍下X光圖像。這種方式用在結構複雜、血管互疊的心臟,能幫助專家更準確地判斷病人冠心病的嚴重程度及合適的冠心病治療。

由於心導管是一種入侵性的項目,對病人有一定風險。但由於冠心病檢查的準確性及心導管有助打通動脈,在遇到急性冠心病情況時,或在進行通波手術前,都是十分重要的。

冠心病治療選擇

1. 藥物冠心病治療:

由於冠心病成因是血管出現堵塞或硬化而導致心臟缺血,冠心病治療使用的藥物都是針對這些狀況。例如十分常見的硝酸甘油(又稱脷底丸),可放鬆和擴張冠狀動脈,以增加心肌供血。由於硝酸甘油可直接入血,經常用在應對心絞痛這種冠心病症狀。其他藥物如β受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑都是常見可透過降血壓,減輕心臟負荷以預防心絞痛的藥物。抗血小板聚集藥(包括阿士匹靈)亦是冠心病常見的藥物,用於防止血栓形成而導致冠狀動脈堵塞。

另外,由於高血壓、高膽固醇及糖尿病等病症都是冠心病原因,醫護會按病人所需處方如降膽固醇藥物等來控制冠心病病情。

2. 通波手術:

這一種十分常見的入侵性冠心病治療手段,病人會有局部麻醉下進行冠心病手術。專家會靠心導管技術把一個特製的球囊及冠狀動脈血管支架送到出現閉塞的位置,到達後球囊會像一個「波仔」般張開,把閉塞的血管撐開並放置好支架,以保持血流順暢。

在處理急性冠心病時,這種手術十分常見。而且由於冠心病治療手術毋須開膛,創傷性較低而成功率高,是一種成效較理想的治療方法。

3. 冠狀動脈搭橋手術:

當血管收窄程度十分嚴重時,通波仔便不再合用,而搭橋手術就是針對這種情況的治療手段。搭橋手術期間,冠心病病人需要全身麻醉,手術過程要剖開病人胸膛,是一種大型手術。手術原理是從病人身上摘取血管,接駁到閉塞位置,成為一條橋樑,讓血流可繞過閉塞的位置,從橋樑通過。

這種冠心病治療手術雖可解決嚴重的血管閉塞問題,但創傷性大,病人所面對的風險較大。因此,我們經常強調冠心病檢查與及早治療的重要性,就是希望可以避免嚴重血管閉塞的可能性。

心律不齊

心律不齊 (又稱為心律失常)

當我們運動時,心跳會自然加快,而靜止時,正常心跳應保持平緩。但如果心跳在無合理原因的情況下突然變快或變慢,甚至出現漏跳,就有可能是心律不齊的症狀。心律不齊患者通常不會有即時生命危險,但會使死亡風險增加兩倍,心臟衰竭的風險增加三倍,中風機率高達五倍。

所幸目前醫療技術進步,心律不齊的治療選擇也比過去更多。因此,如果您也曾出現疑似心律不齊的症狀,例如突發心跳過快或過慢等,可以先詳細了解心律不齊的成因、症狀及治療方案。

什麼是心律不齊?

任何不正常的心跳或是心律問題都包括在內,同時又被稱為心律不齊。何謂心跳不正常?首先,在正常靜止的情況下,一般成人的心跳率是每分鐘60至100次,跳動時亦會保持穩定的韻律。心律不正病症就包括心跳速度每分鐘低於60次即心跳過慢,或每分鐘超過100次即心跳過快。除此之外,如果心跳速度在正常範圍內,但出現紊亂、不規則,都屬於心律不齊。

心律不齊的種類

心臟結構複雜,其跳動影響著全身血液供應,不同的結構問題會引致不同類型的心律不齊,並直接影響專家為其選用的心律不齊治療方案,以下就是更詳細的分類:

1. 心室顫動 Ventricular Fibrillation (VF) (心律過快):

由於多數的猝死情況都是心室顫動而引致,是最危險、最嚴重的一種心律不齊。當病發時,心室的肌肉會快速而不規則地收縮,導致紊亂的心跳,心律不正病症像是心臟在顫抖一樣,因此心臟不能有效地推動血液。當血液無法被推送至各身體器官,腦部缺氧下,人亦會短時間內就失去意識,心臟亦會很快完全停頓,如病人未能得到及時施救,甚至可於幾分鐘內死亡。

造成這種心律不齊原因可分為幾種,包括心肌缺血、心臟衰竭及冠狀動脈疾病等。其中,心肌缺血是比較常見的心律不齊原因,當病人出現心肌缺血或缺氧,就會導致心室顫動。

2. 心房顫動 Atrial Fibrillation (AF) (心律不規則):

心房顫動是最常見的一種心律不齊,雖然不似心室顫動般致命,但卻有可能導致中風或心臟衰竭等嚴重疾病。而且患有心房顫動的病人雖然會出現心律不正病症,例如不規則、極快的心跳等,但有部分病人可能會毫無心律不齊的症狀,增加潛在危險。

我們的心臟上心腔分為左及右心房,而位於右心房上壁的「 竇房結」,作用如同一個天然起搏器,我們的心跳就由他而生。造成這心律不齊原因是當病發時,心臟細胞出現異常並發出紊亂的電流,影響到心房不受「竇房結」控制,並如顫動一般,不規則、極快地收縮。這種心律不齊原因會影響心臟泵血液的功能,部分血液或會積聚在心房,並形成血栓,一旦進入血流可堵塞血管,引發疾病如常見之中風。

3. 心室性心搏過速 Ventricular Tachycardia (VT) (心律過快):

這是由於心室出現異常而引致的心律不齊問題。病人會出現心跳過快的心律不正病症,有時更可以超過每分鐘200次。(但因為病發持續的時間有時會很短,甚至不超過30秒,病人亦可能不會出現其他心律不正病症,所以較易被病人忽略。)

然而,我們不應輕視這種心律不齊的危險性,因為心室性心搏過速有機會轉化成更嚴重、更致命的心律不齊問題,例如心室顫動(VF)。所以,病人一旦出現心律問題,即使未有嚴重病症,仍應盡早安排檢測並按需要進行心律不齊治療。

4. 病竇綜合症 Sick Sinus Syndrome (SSS) (心律過慢):

同時又可稱為病態竇房結綜合症,顧名思義出現這心律不齊原因就是由於竇房結功能出現異常。竇房結像是天然心臟起搏器,主要功能是產生心跳並控制我們的心跳節奏。病人病發時,會出現心律不齊問題如心律不規則、心跳過慢,甚至出現短時間停止。

病竇綜合症的主要成因是由於老化問題而造成的心律不齊,所以較常見於年長病人中。但一些心臟病亦有可能影響竇房結功能,因此年輕人亦有可能出現如心跳過慢等,由病竇綜合症而導致的心律不正病症。

5. 室上性心搏過速Supraventricular Tachycardia (SVT) (心律過快):

這是其中一種相對較低危險性的心律不齊類型。病發時,病人的心臟房室交界處出現了一些不正常的電流干擾,令心跳過快,情況會突然出現之後又突然地消失,心律不齊持續時間亦可由數分鐘至數小時不等。

這類型的心律不齊原因較多是先天性的,但病症有可能延緩至病人成年後才出現。然而,亦有些心律不齊病人是後天伴隨其他疾病而形成的。病發時,病人會出現氣喘、 心悸、胸痛或昏暈,雖然危險性較低,但如果病人未能得到有效的心律不齊治療,罕見情況下,仍有可能導致休克或猝死。

一些心律不齊病症及先兆

以下是一些常見的心律不齊症狀:

1. 心跳過快:

靜止的情況下,心跳每分鐘超過100次。心律不齊病人會伴隨出現:

氣喘或呼吸困難

心悸

胸痛、胸悶

昏暈

嚴重時更可能失去意識甚至猝死

可能導致心跳過快的心律不齊類型包括心室顫動、心房顫動、心室性心搏過速、室上性心搏過速。

2. 心跳過慢:

靜止的情況下,心跳每分鐘低於60次。心律不齊病人一般會感到:

無力

經常疲累

頭暈

氣喘

嚴重時可能出現意識不清甚至猝死

可能導致心跳過慢的類型多為病竇綜合症。

3. 不規則心跳:

當心律不齊出現,心跳頻率屬於正常值,但會時快時慢,紊亂地跳,甚至出現漏拍。病人因為這種心律不齊原因會感到:

胸悶

心悸

頭暈

嚴重時更可能導致休克,甚至猝死

可能導致不規則心跳的類型多為心房顫動。

由於心臟是整天持續活動的,不明顯的症狀難以察覺,而部分患有心律不齊的病人更沒有任何症狀亦沒有先兆,病人甚至要在進行體檢時才會偶然發現。另外,部分心律不正病症例如氣喘、 心悸或昏暈與焦慮症或驚恐症近似,病人有機會因而延誤診治。因此,一旦病人出現疑似心律不齊的症狀,應盡早向專業人士諮詢並排除病因,再作合適的心律不齊治療。

心律不齊原因有哪些?

除了部分病人是由於先天原因外, 造成心律不齊的高風險因素有很多,而且有不少都與其他心血管疾病及個人生活習慣息息相關:



  • 遺傳基因失調或家族病史


  • 冠心病、其他心臟問題或曾進行心臟手術,都是心律不齊的高風險因素


  • 高血壓,使心臟負荷過重並影響心律,導致心律不齊出現


  • 甲狀腺失調


  • 糖尿病,如病人控制不當,有可能引致高血壓及心律不正病症


  • 電解質不平衡,由於血液中的電解質會影響心臟訊號的傳遞,所以電解質不平衡可成為心律不齊原因


  • 濫用藥物,部分受管制或違禁藥物如可卡因可對心臟做成嚴重影響,病人更可能因出現嚴重心律不齊而猝死


  • 吸煙或攝取過量咖啡因,尼古丁與咖啡因都是興奮劑,會令心跳加快


  • 精神緊張、壓力過大


  • 年齡增長,人體隨年齡增加會開始退化,心跳易出現過慢情況


  • 過量酒精,坊間誤有傳言「飲酒護心」,事實上過量酒精易導致嚴重心律不齊


  • 貧血,當血液的帶氧量不足可增加心臟的負擔,如此一來,有可能對心臟帶來傷害並引致心律不齊


  • 睡眠窒息症,睡眠期間短暫的呼吸暫停有可能引致心跳緩慢,令病人出現心律不正病症

二尖瓣 / 三尖瓣倒流

二尖瓣/三尖瓣負責控制心房和心室之間的血液流動,每一塊心瓣都是由細薄但強韌組織所組成。
當血液流過心房和心室時,心瓣會自然地開合,讓血液往適當的方向流動。然而若心瓣未能完全閉合,血液便會循相反方向倒流,這稱為心瓣倒流。心瓣倒流會導致心臟衰竭,並可以引致心跳不規律、中風甚至猝死。

心房顫動 (房顫)

心房顫動 (房顫) 是常見的心律不整疾病,患者一般出現不規則、極快的心跳
房顫分為三大種類:
● 陣發性 (持續時間不超過7天,一般在24小時內)
● 持續性 (持續時間超過7天)
● 永久性 (持續超過一年)
據估計,香港大約有百分之一的人患有心房顫動 (按現時約7 百多萬人口計算,即約有7萬多人患有)。

心臟分為上方左/右心房、下方左/右心室 .
右心房上壁的「竇房結」是天然起搏器, 但當心房有細胞異常,發出紊亂的電流,心房便不受竇房結控制,並快速、不規則地收縮,猶如在顫動。
心室不能有效將血液泵至全身 , 部分血液或會積聚在心房,並形成血栓, 一旦進入血流可堵塞血管,引發疾病如常見之中風。

心房間隔缺損

心房間隔缺損乃常見的先天性心臟病。由於左右心房間隔之間出現缺口,使血液產生異常分流,增加心臟負擔。

另外,卵圓孔位於左右心房之間,大部份人仕會於出生後自然閉合,若卵圓孔仍不閉合,則稱為卵圓孔閉合不全。成年人中患有此病乃可正常生活,但卵圓孔閉鎖不全會提高血塊凝結的風險。