【醫+直播】高血壓一確診就要永久食藥?藥物太舊會過時,無法控制血壓?

【醫+直播】高血壓一確診就要永久食藥?藥物太舊會過時,無法控制血壓? | 香港亞洲心臟中心

高血壓 一確診就要永久食藥?藥物太舊會過時,無法控制血壓? 主持人Esther陳以禔和心臟科專科林逸賢醫生今集同你傾下高血壓藥物迷思

資訊來源:新城健康+
高血壓 一確診就要永久食藥?藥物太舊會過時,無法控制血壓? 主持人Esther陳以禔和心臟科專科林逸賢醫生今集同你傾下高血壓藥物迷思

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壞膽固醇高增心臟病風險 曾子欣指遺傳佔主因
資深電台主持車淑梅,多年前與同事齊齊去驗身,一驗之下,其他身形肥胖的同事,驗身報告都正常,偏偏瘦削的淑梅姐膽固醇超標,結果被同事改花名「膽固梅」引為笑談,醫生建議她服食降膽固醇藥,至今超過十年,淑梅姐坦言家族有心血管病史,加上一向愛吃雞皮、魚皮、內臟等美食,自從服藥後開始戒口,對雞蛋更是非常糾結,偶然破戒很有罪惡感,趁此機會可以請教曾子欣醫生。車淑梅:曾醫生,膽固醇高是否代表容易有心臟病?曾子欣:如果壞膽固醇高,就有機會增加心臟病和中風的風險,造成心臟病有幾個決定性因素,包括吸煙、糖尿病、壞膽固醇高和高血壓,臨牀九成以上心臟病患者都有膽固醇高的問題。車淑梅:不想服降膽固醇藥,可否透過飲食或運動改善?曾子欣:一個人的膽固醇,有六、七成是由基因影響,意思是你一出世,遺傳已經決定你的基因,到某一個歲數,膽固醇會愈來愈高,有些人很健康,戒口很嚴格,不吃肥膩食物,但膽固醇依然偏高,相反有些人不特別戒口,膽固醇卻不是太高,所以從食物中攝取的膽固醇,只是一小部分,佔了人體三分之一,另外三分之二,就由人體的肝臟製造;我們的身體很奇妙,當你多吃了膽固醇高的食物,肝就會製造少一些,相反當吸取不足時,肝臟又會製造多一些膽固醇,令身體維持一個基本的平衡。車淑梅:服藥後,如果膽固醇恢復正常水平,是否可以停藥?曾子欣:很多人都會問這個問題,認為開始服膽固醇藥就不能停,其實是膽固醇藥停服後,大概一星期左右,藥力消失就不能幫身體降膽固醇,膽固醇指數自然上升,長遠來說身體就少了一種保護作用;其實大家沒必要太抗拒,因為降膽固醇藥物,不單可以降低壞膽固醇,還能提高好膽固醇,同時清除血管斑塊,降低高血脂患者併發心血管疾病的風險。車淑梅:有些人說壓力和緊張會令膽固醇升高,是真的嗎?曾子欣:壓力會令壓力荷爾蒙增加,從而令身體膽固醇升高,壓力本身也會增加心血管的風險,再加上膽固醇的話風險會更高。車淑梅:壞膽固醇最高可以去到幾度?曾子欣:比較誇張的個案是20mmol/L,男患者四十歲左右略肥,之前壞膽固醇不是太高,大概4、5 mmol/L左右,服膽固醇藥已經可以控制,後來他為了減肥,嘗試現在很流行的「生酮飲食法」,不吃澱粉類和糖類食物,但就吃很多肉類、內臟等,兩年間壞膽固醇升到20 mmol/L,結果因為血管已經塞了,要進行通波仔手術。車淑梅:是否要戒蛋黃、內臟、鵪鶉蛋,以避免壞膽固醇升高?曾子欣:身體健康良好,每天一至兩個雞蛋,包括蛋黃都沒有問題,但有冠心病或糖尿病等風險因素,一個星期最好不超過五至六個雞蛋,當然內臟、雞皮、魚皮這些應該盡量少吃,一些高膽固醇食物,譬如全脂牛奶、芝士、海產類如蝦膏、蟹膏、墨魚、魷魚等,也不宜多吃,總之飲食方面不能太過量,否則就會對身體造成影響。車淑梅:如果遺傳基因容易有高膽固醇,是否不能再改變?曾子欣:遺傳雖然是很重要的因素,但遺傳也會隨年齡改變,當然年紀愈大,膽固醇就會升高,到四十歲左右,要開始關注自己的健康,除了做身體檢查,保持良好的飲食習慣,多做運動,就有機會減低膽固醇高帶來的併發症。膽固醇都有分好壞膽固醇分好壞兩類,壞膽固醇過高,容易在人體動脈壁上形成硬斑塊,繼而堵塞血管,與此同時好膽固醇,卻具保護心臟的作用,並能將身體中多餘的膽固醇運回到肝臟;曾子欣醫生指膽固醇指數,不能只看總數,壞膽固醇即低密度膽固醇,愈低愈好,相反好膽固醇,也就是高密度膽固醇,就愈高愈好。四十歲以上的成年人,如果不吸煙,沒有高血壓和糖尿病,壞膽固醇在3.0mmol/L以下都可以接受,相反有吸煙,高血壓或糖尿病任何一項,最好維持在2.6mmol/L以下,冠心病或中風患者,則要低於1.8mmol/L。
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【頑固型高血壓可致中風及心臟病】
頑固型高血壓 可致中風及心臟病 腎臟交感神經消融術 有效平穩血壓分享:香港有不少高血壓患者,由於大部份患者沒有明顯症狀,所以根本不知自己有血壓問題。然而高血壓為「隱型殺手」,可增加心血管疾病、冠心病、中風、腎病及眼底血管增生的風險。香港亞洲心臟中心主任、心臟科專科林逸賢醫生指,以往高血壓主要靠改善生活習慣和藥物控制,但如遵照醫囑後血壓仍然偏高,患者需要同時服用多種血壓藥來控制,現時則建議病人可選擇進行「腎臟交感神經消融術(RDN)」以穩定血壓。「高血壓是三高中最常見的,根據去年衛生署公布的調查結果顯示,本港有近30%成年人有血壓高問題。」林醫生指只有少部份患者會感頭暈及頭痛,其餘患者沒有任何問題。當血壓長期偏高,便容易引致爆血管,如腦出血失救致死,或是大動脈內膜撕裂亦可引致猝死。「高血壓亦可致腦血管、心血管、腎血管或腳血管變壞慢慢阻塞,出現慢性問題,這樣可引致中風、需洗腎或爛腳等。所以血壓高是一直潛伏體內的沉默殺手,隨時會突然出現成為致命元凶。」定期測血壓 及早發現並控制風險林醫生指血壓高是血管老化的過程,他建議三十歲以上的成年人應養成定期量血壓的習慣,當發現血壓超標(上壓>130mmHg;下壓>80 mmHg),便屬於早期高血壓,可以透過改變生活習慣,如戒煙戒酒,少鹽少油等控制血壓。但如到了第一期高血壓(上壓>140mmHg-159 mmHg;下壓>90 mmHg-99 mmHg),這階段除了生活習慣改變,還需輔以藥物控制。第二期高血壓為(上壓>160mmHg-179 mmHg;下壓>100 mmHg-109 mmHg),這已很嚴重需要立即尋求醫護人員協助,當上壓每上升20mmHg或下壓上升10mmHg,患血液循環慢性疾病的風險便會增加1倍,然而有約15%患者的控制效果不理想,需考慮接受腎臟交感神經消融術。腎臟交感神經消融術是一種介入治療,醫生會於病人大腿內側進行局部麻醉,並從其中一側大腿的股動脈以打針方式置入一條中空鞘管,以便將治療專用的導管放入體內。當導管到達其中一邊腎臟動脈後,會在4個合適的位置同時利用高頻率電波進行神經組織電擊治療,每次需時約1分鐘,當一邊的腎動脈完成治療後,醫生便會於另一邊腎重複步驟,直至手術完成,便會取出所有治療的導管器材。手術可以減低腎動脈附近神經線的活躍程度,降低腎素(血管收縮素)分泌以達控制血壓的目的。臨床效果理想 減併發症死亡風險林醫生指進行腎臟交感神經消融術不單傷口微細,且風險極低,而手術一般需時約60分鐘,術後最快可即日出院。根據臨床數據證實,腎臟交感神經消融術的效果理想,特別適合有抗藥性及經常忘記服藥的長者,近期一位病人的血壓水平一直不理想,但因服食不同降血壓藥皆有副作用,在醫生建議下做了手術後,控制血壓效果理想,憂慮亦因而緩解。臨床研究結果顯示,手術後患者24小時上壓平均值可下降20mmHg,效果可持續至術後3年。「於早前的臨床研究病人的血壓只要下降2mmHg,病人因中風死亡的風險便下跌10%,心臟病發的風險亦下跌7%,可見手術的效果顯著。」術後繼續用藥 保持良好習慣林醫生提醒,病人完成手術後仍需繼續服降血壓藥及維持良好生活習慣,以減低日後出現併發症的機會,就算要嘗試減藥,亦需在醫生監察及建議下進行。資訊來源:AM730
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【心有所術:冠心病病徵易疏忽,通波仔降死亡風險】
冠心病病徵易疏忽,通波仔降死亡風險心臟病在香港最常見的致命疾病中居第三位,二零二零年心臟病的住院病人出院次數及住院病人死亡人數共約71,300人次,而因心臟病而死亡的登記死亡人數 有6,561人。當中以冠心病最多,佔心臟病死亡人數58.8%。冠心病的高危因素很多,包括高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、缺乏體能活動 和長期受到壓力及家族成員曾患有心臟病,也會增加患病風險。冠心病的典型病徵為胸口翳悶,進行運動或體力勞動時心臟會更為不適,亦可能出現心絞痛、冒冷汗及噁心欲嘔等症狀,但並不是人人都有心絞痛,有些人可能僅出現氣喘、暈眩或嘔吐等症狀,加上身體比較疲乏,往往誤以為只是感冒或吃錯東西所致,忽略了心臟病的可能性。曾有一名80歲老翁,因突然出現上吐下瀉而到急診室求診。初時就連醫療團隊都以為是腸胃炎,及後見老翁的精神狀態愈來愈差,非常疲倦卻又難以入睡,經心電圖及血液檢測後才發現是急性心臟病須立刻進行急救,但因已拖延幾小時錯失了治療的黃金時間,及後的康復程度因而未如理想。可見長者的非典型冠心病病徵確實易令人看漏眼。或許你會問心臟病發為何上吐下瀉?皆因病發時身體產生的荷爾蒙有機會影響全身,導致出現與心臟病無關的症狀。一旦確診為冠心病,患者通常需要接受手術治療,而年紀老邁或身體虛弱的長者可採用藥物治療。阿士匹靈或會導致長者胃出血或胃潰瘍,可改為選用氯吡格雷一類的抗血小板藥,氯吡格雷並無前述的副作用,適合長者長期服食,可預防心臟病及中風等。而接受過「通波仔」手術的患者一般亦會服用氯吡格雷,以防止病情復發。為預防冠心病長者應維持適當運動量,養成每日運動的習慣便較容易察覺運動時身體上的變化,以便採取進一步的治療方案。資料來源:星島日報