【醫+直播】心臟病手術最新發展　降低風險、預防中風 | 香港亞洲心臟中心

患有心房顫動不會引致即時死亡，卻是會導致慢性疾病及其他併發症。因此我地邀請咗心臟專科醫生陳杰醫生係TVB的【流行都市】分享心房顫動的病徵和治療方法：心房顫動患者患上慢性疾病及其他併發症的風險：l中風風險比正常人高出5倍l患心臟衰竭的風險比正常人高出3倍l心臟病發的風險比正常人高出約7成l認知障礙症的風險比正常人高出約4成l死亡的風險比正常人高出約4倍心房顫動患者會有什麼比較明顯的病徵：l心悸l頭暈l氣喘l胸悶l運動耐力下降l疲累l暈倒l中風併發症l昏迷l嚴重有生命危險若果藥物未能改善病人的病情，就必須做心臟導管消融術，常見方式例如：l脈衝場消融術l導管射頻消融術(傳統射頻消融術)l冷凍球囊消融術

頑固型高血壓 可致中風及心臟病 腎臟交感神經消融術 有效平穩血壓分享：香港有不少高血壓患者，由於大部份患者沒有明顯症狀，所以根本不知自己有血壓問題。然而高血壓為「隱型殺手」，可增加心血管疾病、冠心病、中風、腎病及眼底血管增生的風險。香港亞洲心臟中心主任、心臟科專科林逸賢醫生指，以往高血壓主要靠改善生活習慣和藥物控制，但如遵照醫囑後血壓仍然偏高，患者需要同時服用多種血壓藥來控制，現時則建議病人可選擇進行「腎臟交感神經消融術(RDN)」以穩定血壓。「高血壓是三高中最常見的，根據去年衛生署公布的調查結果顯示，本港有近30%成年人有血壓高問題。」林醫生指只有少部份患者會感頭暈及頭痛，其餘患者沒有任何問題。當血壓長期偏高，便容易引致爆血管，如腦出血失救致死，或是大動脈內膜撕裂亦可引致猝死。「高血壓亦可致腦血管、心血管、腎血管或腳血管變壞慢慢阻塞，出現慢性問題，這樣可引致中風、需洗腎或爛腳等。所以血壓高是一直潛伏體內的沉默殺手，隨時會突然出現成為致命元凶。」定期測血壓 及早發現並控制風險林醫生指血壓高是血管老化的過程，他建議三十歲以上的成年人應養成定期量血壓的習慣，當發現血壓超標（上壓＞130mmHg；下壓＞80 mmHg），便屬於早期高血壓，可以透過改變生活習慣，如戒煙戒酒，少鹽少油等控制血壓。但如到了第一期高血壓（上壓＞140mmHg-159 mmHg；下壓＞90 mmHg-99 mmHg），這階段除了生活習慣改變，還需輔以藥物控制。第二期高血壓為（上壓＞160mmHg-179 mmHg；下壓＞100 mmHg-109 mmHg），這已很嚴重需要立即尋求醫護人員協助，當上壓每上升20mmHg或下壓上升10mmHg，患血液循環慢性疾病的風險便會增加1倍，然而有約15%患者的控制效果不理想，需考慮接受腎臟交感神經消融術。腎臟交感神經消融術是一種介入治療，醫生會於病人大腿內側進行局部麻醉，並從其中一側大腿的股動脈以打針方式置入一條中空鞘管，以便將治療專用的導管放入體內。當導管到達其中一邊腎臟動脈後，會在4個合適的位置同時利用高頻率電波進行神經組織電擊治療，每次需時約1分鐘，當一邊的腎動脈完成治療後，醫生便會於另一邊腎重複步驟，直至手術完成，便會取出所有治療的導管器材。手術可以減低腎動脈附近神經線的活躍程度，降低腎素（血管收縮素）分泌以達控制血壓的目的。臨床效果理想 減併發症死亡風險林醫生指進行腎臟交感神經消融術不單傷口微細，且風險極低，而手術一般需時約60分鐘，術後最快可即日出院。根據臨床數據證實，腎臟交感神經消融術的效果理想，特別適合有抗藥性及經常忘記服藥的長者，近期一位病人的血壓水平一直不理想，但因服食不同降血壓藥皆有副作用，在醫生建議下做了手術後，控制血壓效果理想，憂慮亦因而緩解。臨床研究結果顯示，手術後患者24小時上壓平均值可下降20mmHg，效果可持續至術後3年。「於早前的臨床研究病人的血壓只要下降2mmHg，病人因中風死亡的風險便下跌10%，心臟病發的風險亦下跌7%，可見手術的效果顯著。」術後繼續用藥 保持良好習慣林醫生提醒，病人完成手術後仍需繼續服降血壓藥及維持良好生活習慣，以減低日後出現併發症的機會，就算要嘗試減藥，亦需在醫生監察及建議下進行。資訊來源：AM730

香港約有7萬多人患有心房顫動，為數不少。雖然心房顫動的病徵或較輕微，但千萬不能看輕，因為它可導致中風、心臟衰竭等其他嚴重疾病，甚至是死亡！醫生一般會建議藥物無效或病情較重的病人，接受心臟導管消融術，但舊有技術有較高手術風險，有機會傷及其他身體部分。最近本港就有私家醫院引入新技術「脈衝場消融術」，將術後出現併發症的機會及手術時間大減，日後患者就可有更高效安全的選擇。陳女士(右)於今年初確診心房顫動，並接受了脈衝場消融術。手部麻痺發現患心房顫動七旬婦用脈衝消融治療現年74歲的陳女士，於今年初確診心房顫動。她過往一直有恆常做運動，包括爬艇、爬龍舟等，就算近年因疫情關係而減少，也一直沒察覺自己的心臟有問題，沒任何病徵。惟在去年某天，她突然感到手部麻痺，於是到急症室求診，經檢查後發現是輕微中風，同時急症室醫生指她的心跳很亂。陳女士聞畢非常擔心，遂立即找私家醫生檢查，最後發現是心房顫動作祟。陳女士隨後接受了脈衝場消融術及左心耳堵塞術。她說手術後只有兩個小傷口，不過醫生就建議她暫時不要做太大動作的運動，要待1至2個月後心臟內的傷口痊癒才可，但現時行路已沒有氣喘。她認為手術對其幫助很大，因她知道一旦再拖延病情，就有大麻煩。心房顫動易患上但難發現可增中風及死亡率到底心房顫動可以做成甚麼麻煩呢？香港亞洲心臟中心主任暨心臟科專科林逸賢醫生表示，心房顫動是常見的心律不正疾病，患者一般出現不規則、極快的心律，從早期到後期可分為陣發性、持續性及永久性。其病因是連着肺靜脈的右心房，受到異常肺靜脈細胞發出的紊亂電流影響，以致原本位於右心房上壁的「天然起搏器」竇房結無法發揮效用，令心房不受控制地快速、不規則收縮。心房顫動可令心室或不能有效將血液泵至全身，甚至出現心瓣倒流，而部分血液或會積聚在心房，並形成血栓，一旦進入血流可堵塞血管，令患者中風風險是非患者的5倍，死亡的風險也比一般人高約4倍。除了年老，不少常見都市病，例如糖尿病、高血壓，甚至是吸煙飲酒等習慣，都是致病原因，而且患者有可能完全沒病徵，或只是出現心悸、疲累、氣喘等輕微病徵。消融術可治心房顫動惟暗藏嚴重風險林逸賢醫生指，初期病人會使用藥物治療，但有效率只有約3成至6成半，而且復發率可達約7成多，故只要一發現藥物無效，又或是發現時病情已到較嚴重程度時，醫生一般都會建議病人儘早做心臟導管消融術。常見的消融術有傳統射頻消融術及冷凍球囊消融術，惟兩種方式均有機會傷到其他組織，引致其他嚴重問題，包括血栓及中風、心房食道瘻管、膈神經受損、心包填塞、肺靜脈狹窄等。林逸賢醫生(右)指，心房顫動患者如對藥物無效，又或是病情嚴重，就應儘早做心臟導管消融術。「超新星」脈衝場消融術功效安全可共存近年消融術就多了一位被醫學界寄予厚望的「超新星」–脈衝場消融術。心臟科專科馮永康醫生指，此技術會向目標組織，釋放一系列持續數微秒高振幅電脈衝，而強脈衝電場會令細胞膜上出現不可修復的電穿孔，細胞內物因而慢慢流出，令細胞凋亡；現時已獲歐盟CE認可。以往各種消融術均是用溫度能量，大包圍地破壞需治療區域，或會傷及無關的細胞或組織，不過脈衝場消融術就無此限制。馮永康醫生解釋，由於此技術容許控制脈衝強度，在不同細胞對電脈衝阻力不一，而心肌細胞是阻力最低的細胞的情況下，只要調整剛好足以破壞異常心肌細胞的強度，就能在不傷及其他組織下精準治療，令術後出現嚴重併發症的機會大降，例如傳統射頻消融術的肺靜脈狹窄風險有約32.5%，而脈衝場的相關風險是低至近乎零。手術時間比傳統方式大減一半馮永康醫生又指，脈術場消融術較易操作，令整體手術時間可短約一半，約1個半小時就可完成，除有助減低患者在手術期間的痛苦，更容許醫生有時間即時進行左心耳封堵術，清除術後中風的機會。馮永康醫生指，脈術場消融術的整體手術時間，比傳統方式可短約一半。本港已有私院引入脈衝場消融術早前只有澳洲及新加坡有引入脈衝場消融術，但在今年2月，嘉諾撒醫院香港亞洲心臟中心就成為全港首間引入此技術的私家醫院。儀器抵港後，院方已用作治療11名心房顫動病人，全部效果良好，暫時所有患者沒出現併發症或其他特殊狀況。對心房顫動的病人而言，往後在治療上就多了一個考慮選項。報導來源：iMeddy

免費篩查 及早發現心臟病(左起)連瑋翹、香港亞洲心臟中心總經理陳文偉、林逸賢及曾子欣。本港心臟病患者逐年遞增，公營醫療系統中，無論新症輪候時間、檢查輪候時間還是等待手術治療的時間都愈來愈長。香港亞洲心臟中心「暖心行動」將社區免費心臟篩查活動恆常化，希望幫助基層市民及早發現心臟問題，避免急性發作始治療。自疫情起，本港每年因心臟病死亡的數字有所上升，2021年達6,595人，較疫情前增加約500人，部分原因是集中資源抗疫，影響部分公院的非緊急服務，病人覆診也可能延期。香港亞洲心臟中心心血管科主任、心臟科專科醫生曾子欣表示，「雖然半緊急新症可於4至7周內見到醫生，但穩定新症輪候時間長達142星期，情況並不理想。主流醫學講求『治未病』，當出現風險因素就應該要處理。輪候時間長或令病情惡化，甚至變急症入院，即本來可用藥控病變成要手術治療，對醫院和病人都不是好事。」篩查活動恆常化暖心行動在疫情初期展開，希望幫助分流公院患者，可及早接受心臟電腦掃描及「通波仔」治療，紓緩公院壓力及收窄公私營醫療失衡的問題。來年社區免費心臟篩查活動將恆常化，計劃舉行6次篩查活動，預計約700名長者受惠，長者及家有長者人士不妨留意。檢查項目包括心臟超聲波、心房顫動、空腹血糖、空腹膽固醇、血壓及蛋白尿等。香港亞洲心臟中心主任、心臟科專科醫生林逸賢形容，參加活動等於免費看了一次醫生，並可及早了解心臟問題；呼籲更多社區組織響應，合作舉行篩查活動，讓基層受惠。轉介97名較嚴重患者林逸賢總結過往社區免費心臟篩查結果，727名接受篩查的人士，平均年齡為70.5歲，幾乎沒有人可避免「三高」，24%人有高血壓、35%人有高膽固醇，高血糖的亦有41%，增加冠心病風險，「檢查亦找出17人患有心房顫動，他們比一般人較易中風，可使用薄血藥作預防；193人驗出高尿蛋白，要留意腎臟健康。此外，多達300人有心臟瓣膜問題，大部分屬輕微血液反流，惟長遠可引致心臟衰竭，可考慮微創手術處理避免惡化。」篩查活動最後為97名有較嚴重心臟問題而不自知的患者發出轉介信，到政府或其他私營醫療專科跟進。其中一位是72歲的譚女士，間中感胸口不適，於是參加香港社區組織協會與香港亞洲心臟中心合作的心臟篩查活動，結果發現有尖瓣倒流及高膽固醇。免費篩查 及早發現心臟病便攜式心臟超聲波儀器可助快速完成心臟疾病篩查。加強基層健康教育香港社區組織協會幹事連瑋翹希望政府審視公營醫療系統問題對症下藥，「現時醫療資源已經不足，而香港有人口老化趨勢，將來醫療需求增加，需要增撥更多資源，減低輪候時間，病向淺中醫也有助減低日後醫療需求。另應加強推行公私營協作，例如擴闊涵蓋範圍至通波仔等心臟手術；加強基層醫療與健康教育，讓大眾包括長者認識更多疾病預防知識，養成恆常檢查的習慣。」內容轉載：AM730