【醫+直播】心臟疾病手術迷思：通波仔和二次阻塞 | 香港亞洲心臟中心

當心臟出現不適，當然要去看醫生檢查一下。然而檢查方法有很多種，患者未必清楚當中的分別或用途。心臟科專科醫生蔡文俊就為大家簡介一下心臟科之中，常用的一些檢查方法。蔡文俊表示，「最常用心臟檢查包括心電圖、心臟超聲波，以及冠狀動脈造影電腦掃描。當中心電圖再細分靜態心電圖、持續24小時心電圖，以及運動心電圖。此外，較少用但亦有機會用到的檢查，則有磁力共振和核子檢查。」心臟超聲波檢查結構心臟超聲波是一種沒輻射、毋須打針的檢查，安全程度高，所有人都適合，作用主要是檢查心臟結構，包括心臟大小、心肌厚度、心瓣功能、左心室的射血功能是否正常等。蔡文俊續指，「一般心臟超聲波於體外進行，另有一種『經食道心臟超聲波』就會將儀器如照胃鏡般放入食道，更近距離去做檢查，可以更清楚。情況例如心瓣毛病未能透過一般超聲波清楚檢查、需要量度心瓣毛病的嚴重程度、查看心臟有否小血塊形成、檢查有否心漏，又或量度心漏的大小，都需要用到經食道超聲波。」電腦掃描找血管阻塞至於冠狀動脈造影電腦掃描主要查看冠心血管有否出現阻塞，或阻塞程度如何。如果發現冠心血管輕微收窄，或須用藥控制影響心血管的風險因素，常見是高血壓、高血糖和高膽固醇的三高問題；若血管收窄嚴重，就要做通波仔手術改善血流。蔡文俊提醒，「部分患者未必適合做冠狀動脈造影電腦掃描，原因是檢查有輻射，如孕婦便不適合；同時，檢查要用到顯影劑，若有過敏，或者本身腎功能較差，就可能要避免使用。」這類患者又該如何檢查心血管？蔡文俊指若果風險低可考慮使用運動心電圖，「即檢查患者在跑步時的心電圖變化，從而判斷有否心臟缺血的現象，惟準確度相對較低。另外亦可採用磁力共振或核子檢查，也是查看心臟有沒有缺血，再判斷血管阻塞嚴重程度，比起電腦掃描是一個較間接的方法。」心電圖監察韻律至於靜態心電圖，是常見包括在體檢中的一個檢查，蔡文俊認為這個基本的心電圖可讓醫生看到幾類問題，「包括有否高風險心律不整的傾向；其次是心跳動的韻律；最後是心肌有否缺血現象，不過情況嚴重才可於心電圖展示出來。」而部分患者的心律不整問題只是間歇性出現，基本心電圖未必可揪出問題，此時可使用24小時心電圖或長至一星期的連續心電圖，去記錄發作的時間、頻率等。蔡文俊最後提醒，如屬心臟病高風險人士，包括三高、家族有早期心臟病史，應及早安排檢查，甚至包括冠狀動脈造影電腦掃描；較低風險人士在體檢時則可加入心臟超聲波及運動心電圖，已十分足夠。資料來源：AM730

不少患者或會在沒有先兆下心臟病發，本港一年有逾6,000人因此病離世，當中急性心臟病的佔數百人。本港每年也有2,000多宗心肌梗塞個案，數字近年來相若，死亡率更可高達10％。由於心肌梗塞的病徵較典型，醫生呼籲市民，若心臟被大石壓住的感覺持續30分鐘以上，應立即求醫，「Time is muscle，不要靠估」，否則可能會錯過治療黃金期。心臟科專科醫生林逸賢形容，心臟血管像行車線，膽固醇積聚會令行車線變窄，當有很多車（血管斑塊）經過該行車線時，「患者前一分鐘可以無事，心臟血管卻突然塞咗。」他解釋，斑塊表面有層薄組織細胞，破損時表面凹凸不平，身體的凝血機制會嘗試修復相關情況，形成血塊塞住血管。斑塊易積聚的高危因素，跟病人有不良習慣、「三高」、吸煙等有關。若有血管問題，應關注有甚麼誘發因素，例如情緒激動、進食過量、極端天氣、做運動等。病徵則取決於血管收窄情況，部分心肌梗塞病人血管可能只有約50%阻塞，徵狀不明顯，市民若有高危因素，應做適當檢查。處方溶血藥及進行「通波仔」手術均可治療心肌梗塞，患者情況緊急時，要第一時間「通波仔」打通血管，黃金時間為12小時，甚至6小時。醫學上亦有名為「Door-to-balloon time」的指引，做手術應愈快愈好，由病人到達醫院門口，到病人血管經囊球打通，應少於60至90分鐘。他引述數據指，約40%人是於12小時內做「通波仔」手術，換言之有60%未趕上黃金期或根本無機會做手術。內容轉載：on.cc東網

大熱天時，出汗發熱好平常？小心中暑呀！中暑其實好危險，如果體溫太高，內臟同肌肉都有機會受損，嚴重起嚟仲可能會器官衰竭，甚至有生命危險。今次我地同《健康關注組》請嚟家庭醫學專科譚亦善醫生，心臟科專科張仁宇醫生，同大家關注吓中暑嘅問題，聽吓佢地點講。資料來源：HOYTV

供應不足，導致心絞痛及心肌梗塞。心臟科專科曾子欣醫生指出，病情嚴重的患者需要接受「通波仔」手術，透過導管把球囊撐大狹窄的血管，並利用支架將血管承托，避免再次堵塞︰「這種手術能令血流回復暢通，減少氣促及心翳情況，並且能夠預防膽固醇塞爆血管，減低突發性心臟病風險。」滲藥支架 預防血管再次堵塞雙重抗血小板藥，目的是減低支架內血栓形成風險。不過，為期半年至一年的藥物療程，對冠心病患者而言可能是一大負擔，特別是他們普遍年紀較大，或同時患上其他疾病而需要緊急手術治療，屆時抗血小板藥所增加的手術出血風險，會對他們的生命安全帶來重大威脅。針對這種情況，新一代支架便應運而生。曾醫生指，曾有位需要接受切除腫瘤手術的肺癌女患者，主診醫生發現她的冠狀動脈堵塞，身體狀況並不適宜接受相關手術，於是建議她先做「通波仔」，處理好血管問題再重投癌症治療。為了爭取時間，醫生決定為她選用新一代支架，術後只需服用1個月雙抗血小板藥便可，毋須等待大約1年的藥物療程，讓她能盡早開展原有治療。無聚合物 表面小孔釋放藥性究竟這種新型支架與傳統支架有何不同呢？曾醫生指出，現時的滲藥性支架能夠逐少釋放藥效，能夠減低血管再次堵塞風險近90%，新一代支架則具有相同特性，最大分別是沒有添加聚合物︰「聚合物是用以黏附藥物，然而它有機會導致血管內壁增生，新一代支架的表面則有些微細小孔，毋須聚合物也能黏附藥物，藥效會在該處釋放，並能維持大約100天。」新一代支架表面有些微細小孔，毋須聚合物也能黏附藥物，支架上的藥物會在30日左右完全被血管壁吸收而持續發揮作用，而藥效並能維持大約100天。新一代支架表面有些微細小孔，毋須聚合物也能黏附藥物，支架上的藥物會在30日左右完全被血管壁吸收而持續發揮作用，而藥效並能維持大約100天。曾醫生補充，患者在術後仍需要服用雙重抗血小板藥，療程可縮短至一個月，若然毋須接受其他手術治療，則宜繼續用藥一年時間。他認為，這種支架為年老患者提供彈性，特別是他們有機會需要接受其他治療，例如癌症手術、牙科檢查等，若然等待半至一年藥物療程完結，屆時或為時已晚，加上部份老人家記性較差，未必記得每日用藥，這種支架也相對適合他們，有助減低復發風險。備註：曾子欣醫生提醒，以上內容僅供參考，治療有多種不同方案，各有不同成效、副作用及風險，患者應與醫生討論，再按個人情況包括身體狀況、病情、承擔能力等，選擇最適合的治療方案。內容轉載：AM730