【醫+直播】心臟疾病手術迷思：通波仔和二次阻塞 | 香港亞洲心臟中心

健康的心血管本身擁有彈性及脈動能力，冠心病病人的血管因阻塞而收窄，並失去部分彈性，接受「通波仔」手術植入支架後，讓血管保持原有的動態是否可能？有專科醫生指，近年面世的冠心病治療在傳統支架上加以改進，有利血管回復脈動、彈性及較接近自然的狀態。第三位致命疾病心臟科專科醫生曾子欣醫生解釋，冠心病是指心臟動脈因為膽固醇斑塊聚積而收窄或閉塞，阻礙血液和氧氣的流通，可引起心絞痛、氣喘、疲倦等徵狀，也可導致急性心臟病發。多年來，冠心病高踞本港第三位致命疾病，單在2020年，就分別有3,860人及24,402人次因冠心病死亡或入院。冠心病風險與年齡有直接關係，一般而言，年紀愈大，患上冠心病的風險愈高。不過，近年冠心病有年輕化趨勢，相信與不良生活習慣相關。「通波仔」治療冠心病曾醫生表示，「通波仔」手術是冠心病的主要治療方法，用以打通收窄或阻塞的位置，通常會以球囊打開動脈，並植入滲藥支架支撐血管，恢復血液流通，支架上的藥物會隨著時間釋放，從而穩定膽固醇班塊，並且避免血管內皮細胞過度增生，減低再阻塞、動脈收窄等可引致急性心臟病發的風險。惟曾醫生指，滲藥性支架設計筆直和牢固，不符血管彎曲的天然形態，故而血管在植入滲藥性支架後被拉直，形態及動態有欠自然，可能增加血管再收窄及其他心臟不良事件的風險。曾醫生續說，臨床上不少患者「通波仔」後，飲食和運動大為改善，且血脂、血壓、血糖指標管理良好，可惜在一段時間之後，血管仍有機會再度阻塞，以上提及的血管形態問題或可能是其中一個原因。「研究發現，使用滲藥性支架的患者每年都有2%至3%心臟不良事件的風險，包括心臟病死亡、心肌梗塞及再阻塞，若累積五年，風險將高達20%至30%。」新一代治療 恢復血管自然形態近年，新一代冠心病治療「生物適應架」面世，在滲藥性支架的基礎上加以改進。「生物適應架植入初期，會如滲藥支架般支撐血管，它的關節部份則在大概六個月後慢慢鬆開」，能夠因應血管的自然形態擴張、活動及轉彎，提高血管的彈性和脈動性，盡可能適應動脈的原有形態，有可能減低血管再阻塞或其他心臟不良事件的風險。換言之，生物適應架的結構轉變有助保留動脈的天然功能，補充滲藥支架的不足。曾醫生強調，冠心病年輕化，年輕患者的預期壽命較長，累積再阻塞風險比長者高，他們的治療目標不再只是打通血管，更重要是減低長遠復發風險。另一方面，年輕患者較為活躍，新一代生物適應架有助恢復心臟血管自然脈動，在日常生活或運動時，心臟能調整及增加血液輸出以應付身體的需要。最後，曾醫生提醒，冠心病治療方案應根據患者個別病情及需要而定，不能一概而論，患者如有相關疑問，應向自己的醫護人員查詢，以選擇適合自己的方案。內容轉載：HK01

心臟病是香港最常見的致命疾病之一，而心血管問題在冬季特別嚴重，因這病猝死的高峰期是每年11月到隔年3月。香港亞洲心臟中心心臟專科顧問醫生曾子欣指，天氣凍容易誘發心臟病，因為要維持體溫，如果本身有冠心病，會更容易引發心臟病。心臟病是甚麽？衛生署的資料顯示，心臟病指各類與心臟有關的疾病。其中，冠狀動脈心臟病(冠心病)是引致心臟病死亡的主因。這種心臟病的成因是膽固醇層在冠狀動脈內壁積聚，令動脈管腔收窄，以致心肌血液供應減少，導致運動時出現心絞痛。為甚麽天氣凍會誘發心臟病？曾子欣指，本來有心臟病的人如冠心病，平時氣促都有需要「抖一抖」，天氣凍更容易有這情況出現，心口感到不適。因為天氣凍時，人體需要維持體溫，便會加大了心臟的負荷。而天氣凍時，除了影響冠心病患者，還較常影響的心臟病患者包括心律不整和心臟衰竭。心律不整的患者受壓力和荷爾蒙影響，若加上溫度驟度會有所影響心臟衰竭的患者若平時僅僅控制到病情，天氣凍便會影響到這一群人心臟病的病徵 衛生署的資料顯示，患有冠心病的患者往往會在劇烈運動後產生壓迫性的心絞痛，痛楚可擴散至手臂、肩膀、頸部和下顎，但休息後便會有所好轉。心臟病發時，心絞痛的程度會加劇，時間也會延長。其他可能出現的病徵如心律紊亂、暈眩、出汗、噁心和四肢無力，心臟衰竭的病人更會氣促和雙腳水腫。醫生建議天氣凍預防心臟病發作死亡的方法 -記得穿著足夠的衣物，但不應只著1件厚厚的衣衫 -穿著衣物的方式應用洋葱式著衫法，可以更有效御寒保暖 -沖涼時要注意保暖，先等水溫變暖後才沖涼 -預備沖涼前也，不應脫衣並冷一段時間後，才到浴室沖涼，要盡快完成 -飲食方面減少進食高油鹽的食物，例如暖笠笠的火鍋，因為很多調味的食物，會增加患有心血管疾病的風險 -心臟病發作應3小時內到醫院求診。資料來源：Sundaykiss

根據政府統計數字，本港平均每年約有8,000人死於心血管疾病，冠心病就是其一。心臟科專科曾子欣醫生指出，當動脈血管收窄7成以上，患者會容易感到心口翳悶，運動或急步行時會氣喘不適及突然頭暈等等，如情況持續，就有機會猝死，故此一旦出現相關病徵，便應及早求診，透過通波仔手術把潛在危機清除。高風險人士 盡早接受評估一般而言，冠狀動脈血管嚴重收窄，又無法透過藥物控制，便應接受通波仔手術治理。除了這班非做不可的冠心病患者，曾醫生稱即使血管只有中度收窄，但有徵狀，也應考慮是否接受手術：「最危險的情況是，膽固醇突然破裂，碎塊有機會堵塞著較窄的血管，導致急性心臟病發或猝死。」事實上，就算本身體格強健，惟有上述提及的風險因素，也不能置身事外。三十多歲的黃先生（化名）任職消防員，某次接受心電圖測試並未發現任何異樣，然而因他是長期煙民，膽固醇超標，醫生遂建議他接受血管造影檢查，始發現他的血管嚴重收窄。由於他平日勤於鍛練，心肺機能相對較佳，故心電圖未能準確診斷出收窄情況，幸最終仍能確診及接受通波仔手術治癒。第五代支架 部份自動溶解曾醫生指出，通波仔手術屬微創性，整個過程只需要一至兩小時，患者可以即日出院，隨著使用的心臟支架發展也日漸成熟，能因應患者實際病情選定。他舉例，現時最新一代支架屬於部份可溶性，其關節位由一種可分解物料製造，大約半年後會自動溶解，能令血管在術後保持彈性，餘下的金屬支架則可預防血管塌下的機會，減低將來復發風險。醫生如何為冠心病患者選擇適合的心臟支架呢？曾醫生稱，這類部份可溶性支架尤其適合用於心臟左前降支的中游位置有心肌橋的血管，惟血管本身出現鈣化的患者就不能使用。他補充，無論使用哪種心臟支架，術後均要服用雙抗血小板藥，減低血管再次堵塞風險，並且在頭一星期避免提起重物或扭毛巾，應適當地護理傷口。曾醫生提醒，冠狀動脈介入治療術的方法各有不同成效、副作用及風險，患者應與醫生討論，再按個人情況包括身體狀況、病情，承擔能力等，選擇最適合的檢查方案。

今集就由主持Esther陳以禔 和 心臟科專科林逸賢醫生 講解一下心臟病手術仲有邊啲新發展，做手術之前，又點樣預防各種致病因素呢？資訊來源：新城健康+